Есть ряд распространенных методик, которые будут всё ещё актуальны в 2023 году. Электротерапия. Больным с псориазом назначают лечение УФ-излучением, которое создает эффект солнечной ванны и положительно воздействует на кожу. Теперь жители края имеют возможность использовать передовую методику для лечения серьезных форм псориаза и псориатического артрита. Диагностировать псориаз можно посредством подробного опроса пациента и его визуального осмотра. Для установки дифференциального диагноза иногда применяют тест с гидроокисью калия – с целью исключения грибковых инфекций. Лечение псориаза.
Профиль безопасности апремиласта у больных ПсА и псориазом
- Псориаз лечится! Если слушаться врача. 9 декабря 2022 г. Кубанские новости
- Новое лечение псориаза? | ЗДОРОВЬЕ 2024
- Новые возможности комплексной терапии псориаза
- Российские ученые научились лечить псориаз
Российские ученые разработали новый метод лечения псориаза
| новое лечение псориаза 2020 - PsoriazMed | Обертывания и аппликации с применением грязей считаются одними из ключевых процедур в лечении псориаза и других заболеваний кожи. Они улучшают кровоснабжение, оказывают противовоспалительный, регенерирующий, обезболивающий эффект. |
| «Спевиго»: первый препарат для лечения обострений генерализованного пустулёзного псориаза | Современные методики лечения, подтвердившие свою эффективность. Полный спектр обследований. Специалисты с огромным опытом лечения псориаза и атопического дерматита, прошедшие длительные стажировки в клиниках Западной Европы. |
| Лечение псориаза эффективными методами | На основе этих результатов ученые разработали новый подход к лечению псориаза. Они предложили использовать специальные препараты, которые направленно воздействуют на генетическую мутацию и восстанавливают нормальное состояние кожи. |
Лучшие средства от псориаза в 2024 году
Биологическая терапия позволяет справиться с симптомами за несколько недель. Сейчас это самый эффективный метод лечения псориаза средней или тяжелой степени тяжести. Он доступен и в России. Стоит такое лечение дорого, и у него есть побочные эффекты. Фонд и научный центр планируют вместе проводить исследования и другие мероприятия, которые сделают лечение более эффективным и улучшат качество жизни пациентов с псориазом. Среди прочего, сообщает фонд, стороны будут проводить. Эффективность и безопасность апремиласта в лечении ПсА изучались в рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследованиях 3 фазы (программа PALACE), которые проводились по сходным протоколам [14-16]. В настоящее время этанерцепт является единственным биологическим препаратом, одобренным для лечения детей с псориазом старше 6 лет. Однако некоторые биологические препараты используются не по назначению для лечения псориаза у детей.
Откройте новую эру в лечении псориаза: современные подходы и перспективные методы
Российские ученые достигли значительного прорыва в лечении псориаза, одного из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи Источник фото: Фото редакции Исследователи из Краснодарского центра современного искусства "Типография" и других НКО разработали новую методику, которая позволяет значительно улучшить состояние пациентов, страдающих этим заболеванием. Основой нового подхода является использование инновационных препаратов, основанных на современных достижениях в области генной терапии. Проведенные исследования показали, что данная методика эффективна в борьбе с псориазом и приводит к заметному улучшению состояния кожи у больных.
Это 120 — 180 миллионов человек. Интересно, что именно в странах Дании Скандинавских странах псориазы чаще встречаются, чем в том же Кувейте.
Объясняется это одним моментом — там, где климат более континентальный, резко континентальный, преобладают низкие температуры, частота встречаемости псориаза возрастает. Псориаз поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. В зависимости от возраста, когда началось это заболевание, разделяют два типа заболевания. Первый тип — это возраст от 16-ти до 25-ти лет дебют заболевания в этом возрасте.
Пациенты, которые последователи наследственных факторов. Это очень важно. Высыпания носят распространенный характер. В очень большом проценте присутствует поражение суставов.
Второй тип, как мы иногда говорим, доброкачественный тип. Это, конечно, не медицинский термин. В данном случае он не совсем правильный. Но он характеризует то, что у этих пациентов благоприятное течение заболевания и меньшая выраженность резистентности к терапии.
Псориаз — это актуальная социальная проблема. Каждый дерматоз сопровождается косметическими дефектами. Столь распространенный дерматоз как псориаз, естественно, дает больший объем этих дефектов. Психологическая сфера пациентов данной нозологии очень страдает.
Хроническое течение псориаза и резистентность к распространенным методам лечения приводят к колоссальным денежным затратам государственных и страховых медицинских организаций. Продолжаю социальные аспекты. Проводились определенные исследования. Особо негативное восприятие, негативное отношение у людей, когда они общаются, к тем больным псориаза, у которых поражение на волосистой части головы.
В связи с этим возникают проблемы в жизни людей. Если вы думаете, что это, прежде всего, бассейн и спортивный клуб — нет. На первом месте идут места, где люди общаются. Это рестораны, магазины одежды, только потом уже являются массажные кабинеты, сервисы косметического клуба и так далее.
Следствием всего этого является психопатологическое расстройство, возникающее у наших больных. Самое печальное — расстройства личности и влечений. Вы понимаете, насколько это важный социальный фактор. С одной стороны, как мы уже с вами говорили, наследственная предрасположенность является ключевым этиологическим фактором развития псориаза.
Триггеры то, что раньше называлось факторами риска — это иммунный, нейрогенный, эндокринный, инфекционный, токсический и метаболические изменения. На сегодняшний день есть несколько главных моментов, как в зарубежной, так и в отечественной дерматологии, которые определяют патогенез этого заболевания: 1. Патологическая активность Т-лимфоцитов. Нарушение функционирования иммунной системы гиперпродукция интерлейкинов 1?
Нарушение микроциркуляции повышение уровня VEGF или фактора роста эндотелия сосудов и снижение sVEGF, то есть рецепторов фактора роста эндотелия сосудов. Местная гипоксия. Нарушение дифференцировки кератиноцитов. Гиперпролиферация эпидермальных клеток.
Как сообщили в министерстве здравоохранения Хабаровского края, она основана на генно-инженерной биологической терапии ГИБП. Применение этой терапии часто обеспечивает долгосрочную и стойкую ремиссию, - рассказали представители медицинской организации. Эта методика базируется на использовании биологически активных молекул, созданных методами генной инженерии, таких как антитела. Молекулы направлены против определенных структур, связанных с активацией клеток иммунной системы.
Рисунок 4. Примеры блокаторов TNF.
Инфликсимаб — химерное мышино-человеческое моноклональное антитело к TNF. Адалимумаб — полностью человеческое моноклональное антитело. Fab — антигенсвязывающий фрагмент антитела. Например, в ходе лечения этанерцептом или адалимумабом в крови частично корректируются метильные профили ДНК, меняется продукция десятков типов микроРНК [4]. Поскольку TNF участвует во множестве биологических процессов, подавление его сигнализации не может быть безобидным. Ингибиторы TNF иммуногенны их эффективность со временем падает из-за выработки антител к ним , противопоказаны в случае тяжелых инфекций например, туберкулеза и могут провоцировать частые инфекции кожи и слизистых, хотя по этому пункту ученые ведут споры, ежегодно публикуя обширные статистические работы как в поддержку [26] , так и в опровержение этого [27].
Ингибиторы интерлейкинов Ингибиторы интерлейкинов фактически действуют так же, как и ингибиторы TNF, и тоже представляют собой моноклональные антитела, но связываются они уже с интерлейкинами. Поскольку популяция клеток Тh17 играет ключевую роль в возникновении псориаза, а цитокин IL-17 специфичен для иммуноопосредованных воспалительных заболеваний псориаза, болезни Крона, ревматоидного артрита и др. В эту группу препаратов входят широко известный устекинумаб и относительно недавно одобренная к применению в США и Евросоюзе молекула гуселькумаб [28]. Поскольку ингибиторов интерлейкинов появляется всё больше, приходится регулярно сравнивать их эффективность. Однако препараты могут проявлять разную эффективность при разных исходных данных, таких как возраст, форма и тяжесть псориаза, сопутствующие болезни и др. А эти исследования им только предстоит пройти.
Моноклональные антитела к интерлейкинам произвели революцию в лечении псориаза, но, к сожалению, эти лекарства отличает очень высокая цена. Поэтому, несмотря на высокую эффективность в клинических исследованиях, они пока остаются малодоступными для широкого круга больных. Нежелательные реакции при применении этой группы препаратов и ингибиторов TNF схожи [27] , [30]. Исследователи не ограничились существующим набором молекул и продолжают поиск более эффективных и при этом не менее безопасных. Недавно завершилась фаза 2b клинических исследований новой гуманизированной молекулы — бимекизумаба [31]. Если сравнивать с традиционной блокировкой IL-17A, такая двойная нейтрализация сильнее подавляет экспрессию провоспалительных генов и миграцию иммунных клеток.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 Фосфодиэстераза-4 PDE4 — это основная фосфодиэстераза , регулирующая обмен циклического аденозинмонофосфата цАМФ в иммунных клетках. Высокая концентрация цАМФ в клетках приводит к депонированию кальция, направлению активности ферментов и цитокиновой сигнализации в сторону подавления воспаления: выработка TNF, IL-23, IL-17 снижается, а IL-10 — повышается. PDE4 разрушает цАМФ, чем стимулирует воспаление, а потому служит одной из терапевтических мишеней при псориазе. Показано, что апремиласт ингибирует PDE4, что в конечном счете ведет к ослаблению воспалительной реакции. Из нежелательных реакций при приеме апремиласта чаще всего фиксируют расстройства пищеварения и инфекции дыхательных путей [33]. Эффективность апремиласта оценивают лишь к концу первого полугодия лечения, что в сочетании с его высокой стоимостью и доступностью более дешевых противопсориатических препаратов говорит не в пользу его назначения.
Сводная схема таргетированных терапевтических воздействий на основные звенья патогенеза псориаза приведена на рисунке 5. Если говорить о сравнительной эффективности ингибиторов TNF, интерлейкинов и PDE4, то крупное исследование 2018 года показало, что с помощью ингибиторов интерлейкинов или инфликсимаба можно избавиться от псориатических бляшек быстрее, чем с помощью этанерцепта, адалимумаба или апремиласта. Инфликсимаб проигрывает ингибиторам интерлейкинов по двум параметрам: его нужно вводить внутривенно, и на фоне его применения чаще развиваются инфекционные заболевания [29]. Рисунок 5. Патогенетическая терапия псориаза. Объяснения даны в тексте.
Второму варианту практически идентична UVB-терапия, проводимая эксимерным лазером 308 нм. Эта группа методов не требует применения каких-либо специальных медикаментов и не противопоказана даже детям. Фотосенсибилизаторы — это вещества, повышающие чувствительность клеток к воздействию УФ. Они могут применяться перорально или наружно, в том числе в виде псораленовых ванн. Из-за повышенной относительно UVB-терапии канцерогенности к PUVA прибегают при тяжелых формах псориаза, его прогрессии и в случае неэффективности других средств. Фототерапия может действовать на течение псориаза несколькими способами, которые обычно делят на четыре категории: индукция апоптоза, изменение цитокиновой сигнализации, иммуносупрессия, прочие механизмы см.
Однако эти эффекты во многом взаимосвязаны и взаимообусловлены. Возможные терапевтические механизмы УФ-облучения при псориазе Индукция апоптоза Апоптоз — запрограммированная и строго контролируемая гибель клеток, которую могут индуцировать разные внутренние и внешние стимулы гипоксия, инфекция, жара, гамма- и УФ-лучи, активация онкогенов. В отличие от некроза, апоптоз обычно не провоцирует воспаление: его конечные продукты с помощью поверхностных маркеров «съешь меня» привлекают фагоциты, и те быстро очищают территорию от останков самоубийц. Видимо, это ключевой механизм УФ-контроля избыточного размножения кератиноцитов в псориатических бляшках. Каким же образом УФ запускает апоптоз клеток кожи? Лучи типа А преимущественно индуцируют образование мощных окислителей — активных форм кислорода АФК и азота, которые окисляют белки, липиды мембран и ДНК, заставляют антиоксиданты трудиться на износ, изменяют воспалительную сигнализацию и структуру внеклеточного матрикса, влияют на выживание и деление клеток.
Лучи типа В меньше провоцируют образование АФК, зато напрямую повреждают ДНК, изменяют цитокиновую сигнализацию и синтез адгезивных молекул. Они чаще всего сшивают тимины двух соседних нуклеотидов или разрезают нити ДНК, склеивают их с разными белками, перекрещивают и т. Если они проблему не решают, р53 в зависимости от условий обрекает свою клетку на «пожизненное заключение» сенесценцию , неспособность к делению или выносит ей смертный приговор, запуская апоптоз. Однако случается и р53-независимый апоптоз. Описаны два пересекающихся пути проапоптотической сигнализации — внутренний и внешний рис. Рисунок 6.
УФ-индуцированный апоптоз. Слева — Восприимчивые клетки кожи. Клетки Лангерганса гибнут в меньшей степени, чем кератиноциты и Т-лимфоциты. Справа — Пути апоптоза. Внешний extrinsic путь обусловлен кластерным накоплением и активацией рецепторов смерти, расположенных на поверхности клеток. Так называют белки из суперсемейства TNF-рецепторов , содержащие « домен смерти »; благодаря им клетка узнает, о чём болтают вокруг и не пора ли ей...
Активация рецепторов запускает каспазный каскад, ответственный за характерный для апоптоза фенотип. Транскрипцию генов рецепторов смерти может активировать р53. Внутренний intrinsic путь обусловлен действием факторов, вызывающих «протечку» мембран митохондрий MMP , основных «энергетических станций» клетки.
Российские ученые придумали новый метод лечения псориаза
Применение этой терапии часто обеспечивает долгосрочную и стойкую ремиссию, - рассказали представители медицинской организации. Эта методика базируется на использовании биологически активных молекул, созданных методами генной инженерии, таких как антитела. Молекулы направлены против определенных структур, связанных с активацией клеток иммунной системы. С 2008 года эффективная методика лечения используется в Краевом кожно-венерологическом диспансере.
Курс санаторно-курортного лечения осуществляют на климатических, бальнеологических и смешанных курортах Пятигорск, Белокуриха, Сергиевские минеральные воды, Мацеста, Старая Русса и пр. С целью смягчения кожи после данных процедур показана наружная терапия эмолентами — питательными, увлажняющими и смягчающими средствами. Пелоидотерапия комплексно воздействует на организм, активизируя адаптационные механизмы, нормализуя крово- и лимфообращение, улучшая обмен веществ и трофику тканей, стимулируя при этом процессы регенерации и репарации. Грязелечение при псориазе нормализует работу сальных и потовых желез, способствуя эффективному очищающему действию.
В лечении псориаза используют лечебные эффекты ультразвуковой терапии. Для повышения активности симпато-адреналовой системы применяют методики индуктотермии и магнитотерапии на проекцию надпочечников и шейных симпатических узлов. Также активно применяют импульсные токи и постоянный непрерывный электрический ток добиваясь противовоспалительного, фибромодулирующую, тромболитичского и спазмолитического эффектов. Романова А. The Scientific Heritage. Ермилова А. Клиника и современные методы лечения псориаза.
Мельниченко О. Нажмутдинова Д. Клинические проявления и лечение псориаза. Медицинский совет. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред.
Бутова, Ю. Скрипкина, О. Тумаренко А. Псориаз у дошкольников.
Нарушение микроциркуляции повышение уровня VEGF или фактора роста эндотелия сосудов и снижение sVEGF, то есть рецепторов фактора роста эндотелия сосудов. Местная гипоксия. Нарушение дифференцировки кератиноцитов.
Гиперпролиферация эпидермальных клеток. Таким образом, любой врач, даже далекий от нашей специальности, прекрасно понимает, что основные воздействия с помощью медикаментозных средств должны быть направлены по возможности на все эти факторы или хотя бы на большинство из них. Очень важным фактором являются коморбидные состояния псориаза. Клеточный метаболизм кертиноцитов и их патологическая пролиферация обращаю внимание на этот момент — пролиферация являются результатом структурно-органных нарушений. В первую очередь, метаболические отклонения; болезни сердечно-сосудистой системы; заболевания желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы и психические расстройства. Псориаз и метаболический синдром. Я не сомневаюсь, что сегодня уважаемые лекторы, выступавшие передо мной, упоминали этот термин.
Я еще раз показываю, что это очень важный момент. Конечно, в медицине есть различные специальности. Есть гастроэнтерология, кардиология, терапия, дерматология. Но есть один больной со всеми проблемами. Отклонение в какой-то одной системе влечет изменение функционирования другой системы. Тем более, когда мы говорим о коже. Коже, которая с одной стороны, является самым наблюдаемым органом.
С другой стороны, органом, который моментально реагирует на какие-то отклонения в функциях организма человека. Таким образом, говоря о псориазе, столь распространенной патологии, одной из доминирующих патологий в нашей специальности, естественно, мы должны остановиться и на вопросе «Псориаз и метаболический синдром». Установлено, что у больных псориазом средние показатели индекса массы тела выше, чем в общей популяции. Демонстрация слайда. На этих графиках очень большая выборка, контроль свыше 1000 человек, псориаз около 600 человек. Присутствуют изменения диабета второго типа удельный вес при псориазе и удельный вес гиперлипидемии также при дерматологической патологии. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
Сейчас появляется очень много работ. Диссертационные работы. В частности, на нашей кафедре была защищена диссертация, посвященная очень важному моменту — гипертензии при псориазе. Здесь мы ссылаемся на зарубежных авторов, потому что там большее количество наблюдаемых пациентов. Но в России проводятся такие же исследования. Псориаз и патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Жировая дистрофия печени, и дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит, хронический панкреатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, мы обязательно должны еще подчеркнуть, что холецистобилиарная недостаточность встречается у большинства больных псориатическим артритом. Очень важный момент, обращаю на него ваше внимание, что это исследования, которые проводились российскими авторами. Мы говорили о метаболическом синдроме. Мы говорили о патологии желудочно-кишечного тракта. Теперь мы касаемся псориаза и психических расстройств. Причем именно у этих пациентов чаще регистрировалось поражение суставов. Тот самый псориатический артрит, приводящий к быстрому инвалидизированию наших пациентов.
Наибольший эффект наблюдался при дозировке препарата 200 миллиграмм в сутки. Псориаз — это мультисистемное иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает кожу и суставы, а также повышает риск развития атеросклероза. Хотя патогенез этого заболевания изучен не до конца, известно , что интерлейкин-23 играет ключевую роль в активации патогенных Т-лимфоцитов. Это знание пригодилось для разработки новых видов лечения псориаза с использованием моноклональных антител, которые считаются более безопасными по сравнению с классической терапией заболевания. Однако такие биологические препараты нужно вводить внутривенно или подкожно, что ограничивает их широкое применение.
Поэтому существует потребность в эффективной пероральной таргетной терапии псориаза.
Регрессирующий псориаз
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — инновационный способ лечения псориаза. В статье рассказываем, как работает эта терапия, не угнетая работу иммунитета целиком, и какие ГИБП применяются для лечения псориаза. Рейтинг лучших средств от псориаза на 2024 год: самые популярные модели с подробным описанием, реальными отзывами покупателей, плюсами и минусами. EKUZBASS. Российские ученые достигли значительного прорыва в лечении псориаза, одного из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи. 29 октября во всем мире отмечают День борьбы с псориазом. В нашем материале рассказываем о звездах, которые уже много лет страдают от этого заболевания, а дерматологи делятся советами, как победить недуг. В феврале 2024 года, американская компания BioSkin получила одобрение от Федеральной службы по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для проведения клинических испытаний нового препарата для лечения псориаза на основе генной терапии.
Лучшие средства от псориаза в 2024 году
Эффективное и новое в лечении псориаза Почему появляются новшества в лечении Псориазом в медицинской среде признано заболевание, характеризующееся. Обертывания и аппликации с применением грязей считаются одними из ключевых процедур в лечении псориаза и других заболеваний кожи. Они улучшают кровоснабжение, оказывают противовоспалительный, регенерирующий, обезболивающий эффект. О сервисе Прессе Авторские права Связаться с нами Авторам Рекламодателям Разработчикам Условия использования Конфиденциальность Правила и безопасность Как работает YouTube Тестирование новых функций. © 2024 Google LLC. Ученые НИИ Фармакологии живых систем НИУ «БелГУ» разработали препарат для лечения псориаза на основе стволовых клеток. Испытания на животных показали высокую эффективность нового лекарственного средства.
Новое лечение псориаза
| Sorry, your request has been denied. | Все детали лечения обсуждаются с врачом, самостоятельно менять виды и формы применяемых препаратов не рекомендуется. Цены на лекарства от псориаза. Какие конкретно препараты можно приобрести в аптеках для лечения псориаза? |
| Лучшие средства от псориаза в 2024 году: ТОП рейтинг | Эффективное и новое в лечении псориаза Почему появляются новшества в лечении Псориазом в медицинской среде признано заболевание, характеризующееся. |
| Псориаз лечится! Если слушаться врача | Препарат Дайвонекс является специальным средством, разработанным для лечения вульгарного псориаза, то есть псориаза только с высыпаниями на коже. Он не показан для лечения псориатического артрита и поражения ногтей. |
| новое лечение псориаза 2020 | Симптомы и признаки псориаза. Лечение псориаза — как и чем лечить псориаз | Азбука здоровья. За последние 10 лет произошел огромный скачок в лечении псориаза, мы вышли на новый уровень в терапии этого хронического. |
| Лариса Круглова: биопрепараты следует назначать на ранних стадиях псориаза при агрессивном течении | При псориазе обязательно лечение гормональными препаратами. Нет. Кортикостероидные гормональные препараты и сейчас продолжают широко использоваться при псориазе, в том числе и у детей. Необходима осторожность при назначении стероидных мазей. |
Лечение псориаза эффективными методами
EKUZBASS. Российские ученые достигли значительного прорыва в лечении псориаза, одного из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи. Сайт о том, что такое псориаз, какие причины и симптомы начальной стадии. Описано лечение псориаза, включая рекомендации лечения в домашних условиях. Врач Грозов Сергей Николаевич. Подойдет не только для лечения псориаза, но и нейродермита, атопического дерматита. Основное отличие Restet от аналогов в принципиально новом механизме воздействия за счет уникального вещества — бактериородопсин. The New England Journal of Medicine, 2024. Вторая фаза клинического испытания вещества JNJ-77242113 — антагониста рецептора интерлейкина-23 — показала, что прием этого препарата снижает площадь поражения псориаза и степень его симптомов.
Видео: Новое лечение псориаза?
- Исследования показали, от чего зависит успех лечения псориаза - Российская газета
- Последние новости о достижениях в лечении псориаза
- ПУВА-терапия
- Российские ученые создали уникальное лекарство от псориаза
- Способы лечения псориаза
- Новое в лечении псориаза – статьи о здоровье
Можно ли вылечить псориаз раз и навсегда? Что такое биологическая терапия
| Новые методы лечения псориаза | PHOENIX 1 - было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым исследованием. Он оценил влияние нового препарата (устекинумаб) на лечение псориаза от умеренной до тяжелой степени в течение 12 недель. |
| Антицитокиновая терапия псориаза | Российские ученые создали новый метод лечения псориаза. В основе терапии восстановление организма пациента для синтеза собственных противовоспалительных гормонов. |
| Новое лечение псориаза? | Местное лечение псориаза – состоит в использование препаратов, которые наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. В терапии применяются кремы и мази, которые действуют на кожу, замедляя рост ее клеток и уменьшая воспаление. |
| Лечение псориаза эффективными методами | Российские ученые создали новый метод лечения псориаза. В основе терапии восстановление организма пациента для синтеза собственных противовоспалительных гормонов. |
| Будет ли изобретено лекарство от псориаза | сервис онлайн бронирования Курорт Эксперт. Актуальные цены на путёвки в 2024 году. Фото, отзывы и рейтинг туристов, описание методик и процедур. Онлайн бронирование: 8 (495) 666-23-55. |
«Спевиго»: первый препарат для лечения обострений генерализованного пустулёзного псориаза
Второму варианту практически идентична UVB-терапия, проводимая эксимерным лазером 308 нм. Эта группа методов не требует применения каких-либо специальных медикаментов и не противопоказана даже детям. Фотосенсибилизаторы — это вещества, повышающие чувствительность клеток к воздействию УФ. Они могут применяться перорально или наружно, в том числе в виде псораленовых ванн. Из-за повышенной относительно UVB-терапии канцерогенности к PUVA прибегают при тяжелых формах псориаза, его прогрессии и в случае неэффективности других средств. Фототерапия может действовать на течение псориаза несколькими способами, которые обычно делят на четыре категории: индукция апоптоза, изменение цитокиновой сигнализации, иммуносупрессия, прочие механизмы см. Однако эти эффекты во многом взаимосвязаны и взаимообусловлены. Возможные терапевтические механизмы УФ-облучения при псориазе Индукция апоптоза Апоптоз — запрограммированная и строго контролируемая гибель клеток, которую могут индуцировать разные внутренние и внешние стимулы гипоксия, инфекция, жара, гамма- и УФ-лучи, активация онкогенов. В отличие от некроза, апоптоз обычно не провоцирует воспаление: его конечные продукты с помощью поверхностных маркеров «съешь меня» привлекают фагоциты, и те быстро очищают территорию от останков самоубийц. Видимо, это ключевой механизм УФ-контроля избыточного размножения кератиноцитов в псориатических бляшках. Каким же образом УФ запускает апоптоз клеток кожи?
Лучи типа А преимущественно индуцируют образование мощных окислителей — активных форм кислорода АФК и азота, которые окисляют белки, липиды мембран и ДНК, заставляют антиоксиданты трудиться на износ, изменяют воспалительную сигнализацию и структуру внеклеточного матрикса, влияют на выживание и деление клеток. Лучи типа В меньше провоцируют образование АФК, зато напрямую повреждают ДНК, изменяют цитокиновую сигнализацию и синтез адгезивных молекул. Они чаще всего сшивают тимины двух соседних нуклеотидов или разрезают нити ДНК, склеивают их с разными белками, перекрещивают и т. Если они проблему не решают, р53 в зависимости от условий обрекает свою клетку на «пожизненное заключение» сенесценцию , неспособность к делению или выносит ей смертный приговор, запуская апоптоз. Однако случается и р53-независимый апоптоз. Описаны два пересекающихся пути проапоптотической сигнализации — внутренний и внешний рис. Рисунок 6. УФ-индуцированный апоптоз. Слева — Восприимчивые клетки кожи. Клетки Лангерганса гибнут в меньшей степени, чем кератиноциты и Т-лимфоциты.
Справа — Пути апоптоза. Внешний extrinsic путь обусловлен кластерным накоплением и активацией рецепторов смерти, расположенных на поверхности клеток. Так называют белки из суперсемейства TNF-рецепторов , содержащие « домен смерти »; благодаря им клетка узнает, о чём болтают вокруг и не пора ли ей... Активация рецепторов запускает каспазный каскад, ответственный за характерный для апоптоза фенотип. Транскрипцию генов рецепторов смерти может активировать р53. Внутренний intrinsic путь обусловлен действием факторов, вызывающих «протечку» мембран митохондрий MMP , основных «энергетических станций» клетки. Среди них — Bid и другие белки, синтез которых индуцирует р53. Каспазо-зависимая активация Bid — первый перекресток двух апоптозных магистралей. Вышедшие из митохондрий белки индуцируют апоптоз разными путями. Окисление цитохрома С, например, активирует каспазы второй перекресток.
Например, UVB вызывает выраженный апоптоз Т-лимфоцитов в эпидермисе и минимальный — в дерме, и применяется при распространенном псориазе. NB-UVB-терапия ведет к гибели Т-лимфоцитов как в эпидермисе, так и в дерме, и используется в отношении отдельных бляшек. С одной стороны, облучение УФ вызывает гибель клеток кожи, а с другой — запускает синтез такого иммуномодулятора, как витамин D. Он контролирует гомеостаз кальция и способствует репарации ДНК. Тем не менее в случае облучения до «неремонтопригодности» этот же витамин способствует апоптозу [37]. Изменение цитокинового профиля В ответ на фототерапию цитокиновый и Т-клеточный профили меняются в сторону преобладания Th2-звена. Иммуносупрессия УФ-индуцированная иммуносупрессия — типичный эффект фототерапии. Посредником в этом процессе мог бы выступать витамин D: как мы уже выяснили, он способствует подавлению разбушевавшегося аутоиммунитета. Однако нет подтверждения тому, что фототерапия изменяет количество этого витамина настолько, чтобы он проявил терапевтическое действие. Очевидно, УФ запускает иные механизмы иммуносупрессии.
Улавливание UVB-фотонов кожной транс-урокановой кислотой ведет к ее превращению в цис-урокановую. Эта изомеризация может запускать каскад реакций, ведущих к иммуносупрессии, частично обусловленной истощением пула эпидермальных клеток Лангерганса. В зависимости от дозы УФ эти антигенпредставляющие клетки либо устремляются из кожи в лимфоузлы, либо подвергаются апоптозу. Поскольку они не в полной мере исполняют свои педагогические обязанности, лимфоциты Th1 теряют способность реагировать на некоторые антигены, снижается контактная гиперчувствительность [38]. Так или иначе, фототерапия может устранять дисбаланс провоспалительных и регуляторных цитокинов, характерный для воспалительных заболеваний кожи, и индуцировать иммунотолерантность [39]. Кроме того, в экспериментах с животными моделями было замечено, что под влиянием фототерапии UVB и PUVA в коже ослабляется дегрануляции тучных клеток, а значит, и связанная с выбросом гистамина симптоматика. Другие механизмы Под другими механизмами подразумевают: уже упомянутую остановку клеточного цикла; снижение количества рецепторов свободной двухцепочечной РНК у кератиноцитов, а значит, подавление воспаления, обусловленного активацией врожденного иммунитета; повышение экспрессии гена белка IGFBP7 , который ограничивает активность инсулиноподобных факторов роста и некоторых других веществ, стимулирующих клеточную пролиферацию [34]. Выбор лечебного подхода Любой лечебный подход преследует три главных цели: уменьшение баллов PASI индекса охвата и тяжести псориаза , повышение качества жизни и максимальная продолжительность ремиссии. Достичь этих целей можно только под руководством грамотного врача, который обязан учитывать многообразие эффектов лечебного агента, особенности его метаболизма [3] и возможное взаимодействие с другими лекарственными средствами. В лечении псориаза, как и большинства заболеваний, всё очень и очень индивидуально.
То, что работает у одного, другому может абсолютно не подойти. Тем не менее врачи разработали общую стратегию ведения пациентов с псориазом рис. Рисунок 7. Стандартный алгоритм ведения пациента с подтвержденным диагнозом «псориаз» Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ , рисунок с изменениями Выбор того или иного лечебного подхода определяется степенью тяжести псориаза. А объективным критерием тяжести псориаза, принятым в большинстве стран мира, служит PASI. При значении индекса до 10 псориаз считается легким, от 10 до 20 — средней тяжести, более 20 — тяжелым. У большинства пациентов PASI не превышает 10, и в таких случаях ограничиваются наружным лечением. Превышение 10 баллов служит показанием для назначения метотрексата, циклоспорина и ацитретина [40].
В норме привратник пропускает пищу только в одном направлении: из тонкого кишечника в толстый. Но иногда заслонка не срабатывает и содержимое толстого кишечника забрасывается в тонкий. А так как в толстом кишечнике скапливается множество микроорганизмов, продуктов распада пищи, токсичных газов и т. Токсические вещества провоцируют развитие кожных нарушений. После хирургического лечения псориаза у многих пациентов наступает стойкая ремиссия. Однако, следует понимать, что как и при любой полостной операции, есть риск развития тяжелых осложнений: инфицирования, кровотечения, осложнений от общей анестезии и т. Поэтому перед тем, как решиться на оперативное вмешательство, стоит обсудить с дерматологом, насколько этот метод лечения подойдет именно вам. Помогут ли гормоны при псориазе Кортикостероидные гормоны широко используются в лечении псориаза. Они прекрасно устраняют отек, зуд, подавляют разрастание тканей. Но к гормонам быстро развивается привыкание и они дают серьезные побочные эффекты. Поэтому дерматологи применяют их с большой осторожностью, курсами и в сочетании с другими лекарствами, усиливающими их действие. Одним из самых эффективных сочетаний является комбинация синтетического аналога витамина D3 кальципотриола и кортикостероида бетаметазона в препарате Дайвобет. Два активных действующих вещества взаимно усиливают действие друг друга и уменьшают побочные эффекты за счет уменьшения дозировок. Устойчивость организма к этому препарату практически не развивается при назначении его короткими повторяющимися курсами в течение года. Эта методика хорошо сочетается с системной терапией. Дайвобет - гормональный перпарат от псориаза Часто встает вопрос о том, чем лечить псориаз на голове. Мазь Дайвобет прекрасно подойдет и для этих целей.
Развитие заболевания чаще всего наблюдается у людей молодого и среднего возраста. Протекает оно в виде высыпаний на коже, шелушащихся псориатических бляшек различных оттенков красного. Как правило, папулы имеют округлую симметричную форму. Размеры высыпаний колеблются в пределах 10 см. По видам различают: заболевание, затрагивающее стопы и ладони; псориаз ногтей. Люди, столкнувшиеся с псориазом, независимо от того случилось ли это с ними лично или же с их знакомыми или близкими, задаются вопросом о степени заразности заболевания. Следует отметить, что это хроническое кожное заболевание считается довольно распространенным, и пока не удалось найти единое средство, которое избавило бы больного от псориатических бляшек. Несмотря на то, что история появления псориаза уходит в далекие времена, медицина до сих пор не смогла добиться полного излечивания от этого недуга. Терапия сегодня заключается в подборе средств, которые способны увеличить ремиссию заболевания и избавить от основных его проявлений в остром периоде. К тому же при любом методе лечения, врачи назначают специальную диету. Ведь питание играет немаловажную роль в комплексной терапии. Из рациона больного исключают острое, кислое и алкоголь. Очень часто случается так, что доктору совместно с пациентом очень тяжело выяснить причину таких изменений на кожном покрове, и тогда приходится использовать довольно сильные препараты или же действовать методом подбора. Именно долгое лечение и постоянные поиски действенного средства заставляют фармацевтов придумывать новые препараты. Новшества в терапии псориаза, находящиеся на стадии разработки Современные методы лечения псориатических высыпаний патентуются практически каждый год. Множество фармакологических компаний пытаются найти новое в терапии этого заболевания. Но даже самый новейший препарат или способ избавления от этого недуга не дает гарантию того, что больной получит полное выздоровление. Рассмотрим некоторые из новых способов воздействия на псориаз. Сейчас она находится еще на стадии разработки, но испытания, проводимые на мышах, уже подтвердили, что препарат разрушительно влияет на ген псориаза, который находится глубоко под кожей. Было доказано, что в кратчайшие сроки активная фаза псориатического высыпания переходила в стадию ремиссии. Лечение псориаза Новые методы лечения псориаза появляются каждый день. Хотя болезнь и трудноизлечима, сдаваться и прекращать борьбу с ней нельзя, ведь обязательно из тысячи методов может найтись хотя бы один актуальный для данного отдельного случая. Существует много проверенных методов терапии, среди которых: медикаментозное и аппаратное лечение; народные средства; альтернативные методики. Они направлены на уменьшение зуда, снятия интоксикации, повышение иммунитета, то есть главным образом — на снятие симптоматики. Лечебный процесс при псориазе подразумевает устранение факторов, негативно влияющих на организм и способных спровоцировать обострения кожных проявлений. Пациентам предлагаются методики как официальной, так и народной медицины. В комплексе они дают отличные результаты. На сегодняшний день, несмотря на недостаток знаний об этиологии заболевания, официальная медицина имеет в своем распоряжении немало эффективных терапевтических методик. С их помощью можно убрать дискомфорт, избавиться от высыпаний, облегчить течение заболевания, предупредить обострения. Многие методы хорошо комбинируются между собой, повышая эффективность терапии. Биологическая терапия на этапе разработки новейших медикаментов от дерматитов — это прорыв в лечении псориаза. Постепенно исследуются и совершенствуются все новые биофармацевтические продукты, способные на уровне ДНК влиять на выработку Т-лимфоцитов и цитокинов. Новые препараты от псориаза имеют меньшее воздействие на иммунную систему и не вызывают привыкания. Лекарство изготавливается в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Избирательно подавляет деятельность иммунного цитокина, препятствуя росту бляшек. Имеет высокую эффективность и высокую скорость терапевтического воздействия. К недостаткам можно отнести существенную стоимость препарата и широкий перечень побочных явлений. В состав лекарства входит активный компонент — Адалимумаб, взаимодействует с клеточными рецепторами и сдерживает фактор некроза опухоли. Медикамент лучше переносится и проявляет меньшее побочных явлений, чем Метотрексат. Выпускается во флаконах, содержащих лиофилизат этанерцепта. Медикаментозное средство препятствует деятельности альфа-цитокинов, блокируя воспалительный процесс. Эффективен при тяжелых формах болезни и при необходимости может использоваться пациентами с 3-х летнего возраста, когда другие методы терапии не привели к положительному результату. В состав крема входит бетаметазона валерат. Угнетает фагоцитоз, подавляет размножение лейкоцитов, снимает воспалительный отек. Схожим действием обладает Дипроспан. Содержит дипропионат бетаметазона, может выпускаться для наружного применения и в виде суспензии для инъекций. Лекарство препятствует высвобождению интерлейкинов 1 и 2, репродукции лимфоцитов и макрофагов. Перечисленные медикаментозные средства являются глюкокортикостероидами. В 2017 году Российским НИИ особо чистых биологических препаратов проводились исследования новейшего современного лекарства на основе антагониста Интерлейкина-36. Типов интерлейкинов несколько, трое из них запускают воспалительный процесс на коже, четвертый ИЛ-36РА — активизирует борьбу организма с заболеванием.
Леч врач 2013; 5: 32-36. Короткий Н. Вестн дерматол венерол 2003; 4: 35-36. Биологическая терапия больных тяжелыми формами псориаза. Вестн дерматол венерол 2012; 4: 91-95. Кочергин Н. Наш первый опыт применения адалимумаба при псориазе. Рос жур кож вен бол 2012; 5: 37-41. Котвицкая А.