Периартрит: воспаление околосуставных тканей. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия. Периартрит: воспаление околосуставных тканей. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия. Причины развития.
Артроз. Избавляемся от болей в суставах
лечение и симптомы Причины возникновения Лечение и профилактика суставных болей в клинике «ЗдравКлиник». Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. При бурсите гусиной сумки болезненная припухлость располагается ниже. Описан также так называемый посттравматический периартрит Гука. Рис. 281 Локализация болезненности при нижней энтезопатии медиальной коллатеральной связки. Рис. 282 Локализация болезненности (+ припухлости) при бурсите гусиной сумки. Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки»). Болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Боли обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или.
Периартрит коленного
| Периартрит тазобедренных суставов 2 степени | При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. |
| Что хуже артрит или гонартроз | Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки»). Болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Боли обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или. |
| Отек периартикулярных мягких тканей | Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. |
| Павел Евдокименко: Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах | супрапателлярная — поверхностная подкожная; инфрапателлярная — подколенная; гусиная — расположена в области сухожилий гусиной лапки с внутренней стороны колена. |
Воспаление коленных сухожилий периартрит гусиной сумки
Периартрит сумки гусиной лапки не распространяется на все колено, а локализуется на его внутренней стороне, примерно на 4 см ниже точки его сгиба. Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Боли обычно возникают при ходьбе вниз по. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную.
Description
- Периартрит коленного сустава причины, симптомы и лечение
- Читать "Болезни суставов" - Трофимов С. - Страница 1 - ЛитМир Club
- Периартрит - причины, симптомы, диагностика и лечение
- Павел Евдокименко - Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах
- Артроз коленного сустава — первые симптомы и способы лечения
- Павел Евдокименко: Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах
10.2. Коленный сустав
Гусиный (киста Беккера) — воспаление гусиной сумки внутренней части коленного сустава. Коленный бурсит классифицируют по стадиям: острый (длительность до 30 дней). В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер. Артриты. Сосудистые боли в коленях. Воспаление коленных сухожилий (периартрит „гусиной сумки“). Правда и мифы о гонартрозе 1 степени коленного сустава и его лечении. Гусиный (киста Беккера) — воспаление гусиной сумки внутренней части коленного сустава. Коленный бурсит классифицируют по стадиям: острый (длительность до 30 дней). Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия.
Артроз. Избавляемся от болей в суставах
Бурсит коленного сустава – это воспаление околосуставной сумки. Причины заболевания могут быть разными, для правильного лечения необходимо их точное установление. Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Бурсит коленного сустава – это воспаление околосуставной сумки. Причины заболевания могут быть разными, для правильного лечения необходимо их точное установление. супрапателлярная — поверхностная подкожная; инфрапателлярная — подколенная; гусиная — расположена в области сухожилий гусиной лапки с внутренней стороны колена.
Future home of something quite cool.
Коксартроз проявляется высыханием хрящей, разрушением структуры костей и сустава, формированием трещин на поверхности. Шероховатая хрящевая поверхность быстро истирается от постоянных движений, усугубляя патологический процесс. Дальнейшее ухудшение коксартроза проявляется деформацией костных тканей, ухудшением обменных процессов. Боли сопровождают коксартроз на всех этапах болезни. В покое боли проходят.
С ухудшением состояния формируется нарушение походки, ограничение движений, атрофия мышц. Переход болезни во вторую и третью степени тяжести означают формирование хромоты, резкое ограничение движений, истирание костной ткани, появление на ней глубоких трещин. Причины болезней суставов Причину возникновения болей в крупных суставах можно назвать только теоретически, так как прямой связи между двумя этими явления доказать не удалось. Теоретические причины воспаления коленного сустава: Врождённая дисплазия недоразвитие хрящевой ткани.
Нарушение осевой нагрузки при сколиозе, ношении неправильной обуви или патологии тазобедренного сочленения. Тяжелая физическая нагрузка, которая выражается в микротравмах поверхности хряща. Травма ноги в анамнезе жизни. Любое механическое повреждение суставной поверхности сопровождается нарушение кровообращения, отёком и нарушением трофики хрящевой ткани, что непосредственно ведёт к её дистрофии.
Недостаточность кровообращения ног вследствие болезни кровеносных сосудов. Эндокринные заболевания. Болезнь Педжета, характеризующаяся слабостью костно-мышечного аппарата, что приводит к их деформации и патологическим переломам. Наследственность — довольно спорный фактор, хотя многие учёные настаивают на его важности и обязательности.
Все вышеперечисленные причины являются основными факторами риска для возникновения, как артроза, так и гонартроза. Идентифицировать заболевания можно только после тщательного клинического обследования и оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований. Характерные особенности заболевания Артроз колена гонартроз — одна из самых часто диагностированных патологий, поражающая этот сустав. Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов в хрящевых тканях возникает дефицит питательных веществ.
В результате нарушается трофика, замедляется регенерация соединительнотканных структур. Происходит преждевременное старение гиалинового хряща. Он истончается, растрескивается, становится шероховатым, теряет прочность, упругость и эластичность. Хрящевые ткани уже не могут выполнять свою основную функцию — снижение трения в местах соединения костей.
Субхондральные кости обнажаются, уплотняются, в них происходят остеосклеротические изменения. Для стабилизации коленного сустава во время ходьбы разрастаются, уплощаются края костных пластинок с формированием остеофитов костных наростов. Первичным артрозом поражаются изначально здоровые гиалиновые хрящи в результате врожденного снижения их функциональной выносливости. Вторичная патология возникает при уже имеющихся дефектах хрящевых тканей.
Они могут быть спровоцированы предшествующими травмами коленных суставов, воспалительным процессом, асептическим некрозом, изменениями гормонального фона, нарушениями метаболизма. Клинико-рентгенологические стадии артроза коленного сустава Специфические признаки Первая Подвижность коленного сустава незначительно уменьшается, контуры суставной щели становятся нечеткими, немного сужаются. На краях костных пластинок наблюдается формирование небольшого количества остеофитов Вторая При сгибании или разгибании колена слышится хруст, щелчки, потрескивание. Мышцы умеренно атрофируются, заметно сужается суставная щель, формируется значительное количество остеофитов, в костной ткани обнаруживается субхондральный остеосклероз Третья Коленный сустав деформируется, резко ограничивается его подвижность.
По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу илл. Из-за укорочения ноги болеющий человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу.
Укорочение ноги при коксартрозе Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице. Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий.
Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение. Вспоминаю одну женщину, которую пять! За все пять лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов.
Когда больная попала ко мне на прием и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения. К сожалению, такой случай не единичен. И если врач ленится провести подробный осмотр пациента, вероятность ошибки очень велика. Однако для грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз.
Дальше необходимо лишь провести дообследование больного, которое подтвердит но, может быть, и опровергнет этот диагноз. С чем часто путают артроз тазобедренного сустава Как я уже упомянул, грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей. Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже.
Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит и т. И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе! Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава.
И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак: Воспаление бедренных сухожилий трохантерит. Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий.
Хотя распознать это безобидное заболевание не так уж сложно. Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3— 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее. Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой падением на бок, ударом в бедро или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе».
Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но, в отличие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.
Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего, скорее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении. Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза.
Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей стадии» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел.
Более подробно о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит». Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого.
В отличие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже.
Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги по «лампасам» до самой пятки или до пальцев ноги. Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.
При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе. Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре особенно по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами.
При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают, если только артроз не сочетается с поясничными проблемами. Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить. В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов.
И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно. Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.
Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз. Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи.
Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро. Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня.
Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии. Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит». Ревматическая полимиалгия. Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета.
Болеют чаще женщины старше 50 лет. Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные то есть одинаковые справа и слева скованность и боль в области бедер боль не опускается ниже колен и в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего.
Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую.
Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза. Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит». Артроз коленного сустава гонартроз Женщины болеют гонартрозом несколько чаще мужчин. Развивается болезнь обычно после сорока лет, хотя иногда встречаются случаи «молодого» гонартроза — после травм или у профессиональных спортсменов.
Тяжелее всего артроз коленных суставов протекает у полных женщин, а также у тех, у кого имеется сильное варикозное расширение вен на ногах. Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку приходится простоять на ногах долгое время или когда нужно встать из положения сидя или с кровати.
Первоначальные болевые ощущения при гон-артрозе не возникают «за секунду», то есть не появляются сразу, в один день. Периоду интенсивных болей при артрозе почти обязательно предшествует период многомесячных или даже многолетних несильных болей, возникающих исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула. Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща хондромного тела.
Впрочем, при гонартрозе такие неприятности тоже могут произойти, и тогда они осложнят течение артроза, добавят резких болевых ощущений. И лечить артроз тогда придется с учетом вышеперечисленных осложнений. Но изначально диагноз «артроз коленного сустава» подтверждается именно постепенным развитием болевых симптомов. Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии артроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются.
Но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим. Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом — скоплением в колене патологической жидкости. Если жидкости в суставе «набирается» слишком много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки. Такое скопление жидкости носит название «киста Бейкера».
Термин «киста Бейкера» часто пугает пациентов, поскольку название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Однако это всего лишь термин, означающий распространение отека под колено, а в ряде случаев и ниже — на заднюю поверхность голени. Никакого отношения к онкологии данное состояние не имеет. Киста Бейкера обычно легко уменьшается под действием противовоспалительных препаратов или введением в колено гормональных лекарств.
На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев после начала заболевания, боли в колене явно усиливаются. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее. То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей.
После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь. Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.
Параллельно усилению болей и появлению хруста на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован, — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее». Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости синовитом.
Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии. На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе. Боли начинают беспокоить человека даже в покое.
Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. А иногда колено и вовсе почти не сгибается.
Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу.
Периартрит сумки гусиной лапки не распространяется на все колено, а локализуется на его внутренней стороне, примерно на 4 см ниже точки его сгиба. При поражении сухожилий — периартрит сумки гусиной лапки — лечение в ранней стадии дает отличные результаты. Зачастую достаточно противовоспалительных нестероидных средств и специальных физиотерапевтических процедур. Лечение периартрита сумки гусиной лапки, находящейся на начальном этапе, достаточно результативно. Диагностика периартрита сумки гусиной лапки. Чаще всего для постановки диагноза вполне достаточно грамотного врачебного осмотра. Лабораторная и инструментальная диагностика необходима в сомнительных и запущенных случаях.
А также для перестраховки, чтобы не пропустить развитие ревматоидного артрита или других похожих по симптомам, но гораздо более серьезных заболеваний. Как правило, все показатели общий и биохимический анализы крови, ревмопробы в норме. Иногда может быть незначительное повышение СОЭ. На рентгеновском снимке можно увидеть отложения солей, расположенные непосредственно над вертлужной впадиной или в пораженном сухожилии. Лечение периартрита сумки гусиной лапки. Лечение, как правило является длительным. Также следует иметь в виду, что после выздоровления следует как минимум месяц щадить поврежденный сустав и ни в коем случае не давать на него полную нагрузку. Иначе возможен рецидив болезни и лечение снова придется начинать сначала.
Лечение этого заболевания обязательно является комплексным. Основные методы лечения:.
Анзериновый бурсит, называемый как врачами, так и в простонародье болезнью гусиной лапки — это воспаление одноименной бурсы, размещенной несколько ниже коленного сочленения с внутренней его стороны. Находясь между костью и группой мышц портняжная, полусухожильная и тонкая , закрепленными в одной области, суставная сумка несколько напоминает лапу гуся, что отразилось в его названии. Заболевание сопровождается болью при ходьбе, беге и подобных движениях под нагрузкой, а также отеком. Пальпация подколенной области болезненна. Даже намек на воспаление гусиной лапки влечет за собой обследование и, если того требуют обстоятельства, незамедлительное лечение, учитывая степень дискомфорта и прогнозируемые последствия. Без своевременной терапии высок риск возникновения рецидивов и осложнений. Разновидности бурсита гусиной сумки Классификация видов болезни основана на различии причин, вызвавших ее.
С избыточным объемом синовиальной жидкости, вырабатывающейся в этом случае, бороться легче всего. Инфекционный бурсит — результат проникновения в бурсу вирулентной флоры. Обусловлен либо открытым ранением, либо кровотоком из очага заражения. Требует серьезного лечения ввиду опасности возникновения сепсиса. Травмы сухожилий, связок и поверхностей суставов и мышц влекут посттравматический вид заболевания.
10.2.1. Пателло-феморальный синдром
- Читать "Болезни суставов" - Трофимов С. - Страница 1 - ЛитМир Club
- Периартрит коленного
- С чем часто путают артроз коленного сустава — гонартроз — Доктор Евдокименко
- 10.2. Коленный сустав
- Bursitis of the knee joint :: Symptoms, causes, treatment and ICD-10 cipher.
Future home of something quite cool.
Сравните активное разгибание из согнутого состояния с пассивным разгибанием напр. Последнее будет коррегировать любое «отставание квадрицепса» рис. Разгибание может быть также уменьшено при заболевании сустава одинаково для активного и пассивного движения или увеличено 10 градусов при нестабильном, разрушенном суставе или при генерализованной гипермобильности суставов. Большеберцово-бедренное сочленение Для определения суставной щели расположите колено в слегка согнутом состоянии. При этом по средней линии будет легко определяться бугорок большеберцовой кости рис. Если переместить пальпирующий палец медиально и затем проксимально от бугорка, то он попадет на плато большеберцовой кости. При дальнейшем подъеме вверх будет определяться передняя линия суставной щели в виде широкого углубления назад между большеберцовой костью снизу и бедренной сверху рис. Внутренняя и наружная ротация голени будет открывать, соответственно, латеральную и медиальную части суставной щели, что облегчает ее идентификацию в сложных случаях например, у тучных больных. Определив переднюю медиальную часть суставной щели, нажмите пальцем непосредственно возле сухожилия надколенника и, нажимая таким образом, пройдите по всей внутренней части суставной щели.
Повторите это исследование для латерального отдела суставной щели. Локальная болезненность опять-таки больше характерна для патологии мениска, а генерализованная болезненность - для артропатии. Пальпируя оба передних отдела суставной щели, врач оценивает наличие любого мягкотканного припухания. Утолщение синовиальной оболочки может дать полноту по обеим передним суставным линиям с видимой выпуклостью: при надавливании она исчезает, но немедленно появляется вновь сразу же после прекращения давления. Этот симптом может быть ложноположительным при определении утолщения синовиальной оболочки в случае значительной поднадколенниковой жировой подушки, дающей такие же ощущения. Другой причиной припухания по обеим сторонам сухожилия надколенника является глубокий инфрапателлярный бурсит. Однако, он может сопровождаться гипертермией, положительным симптомом баллона и иметь более четкие внутреннюю и наружную границы. Локальное припухание только с латеральной стороны, а иногда и с медиальной, может быть проявлением кисты мениска.
Заболевания периартикулярных тканей Определив и пропальпировав оба отдела большеберцово-бедренного сочленения, пальпируйте дальше для выявления локальной болезненности периартикулярных тканей. Так как при этом не существует видимых ориентиров, то пальпацию лучше проводить одним пальцем, тщательно нажимая на широкую область выше и ниже суставной щели. Наиболее часто встречаются следующие заболевания. Правый указательный палец врача находится на внутренней суставной линии. Нижняя энтезопатия ральной связки Дает локальную болезненность ниже медиального отдела суставной щели, приблизительно по средней линии большеберцовой кости, если смотреть сбоку это состояние встречается достаточно часто, рис. Воспаление гусиной сумки Дает более диффузную область болезненности ниже медиального отдела суставной щели, часто перекрещиваясь с местом прикрепления медиальной коллатеральной связи колена рис. Может сопровождаться также припуханием, гипертермией и иногда симптомом баллона. Эта синовиальная сумка названа так потому, что она напоминает контур перепончатой лапки гуся.
Гусиная сумка расположена между медиальной коллатеральной связкой и сухожилиями портняжной, грациозной и полусухожильной мышц, непосредственно возле места их прикрепления данная энтезопатия встречается достаточно часто, особенно у лиц среднего и пожилого возраста. Верхняя энтезопатия медиальной коллатеральной связки Дает локальную болезненность над медиальным отделом суставной щели, приблизительно посередине бедренной кости при взгляде сбоку рис. Синдром медиальной жировой подушки Это состояние сопровождается широкой областью болезненности и «тестообразным» припуханием над, и часто по медиальному отделу суставной щели синдром встречается нередко даже у нетучных людей. Болезненность жировой подушки часто определяется и при фибромиалгии. Нижняя энтезопатия латеральной коллатеральной связки Приводит к локальной болезненности над головкой малоберцовой кости сзади по ее наружной поверхности данное состояние встречается редко рис. Верхняя энтезопатия латеральной коллатеральной связки Приводит к локальной болезненности над латеральным отделом суставной щели, посередине бедренной кости, если смотреть сбоку рис. Надрывы латеральной связки являются нечастыми спортивными повреждениями, характеризующимися болезненной дугой при сгибании и нагрузке под углом 15-30 градусов. Синдром подвздошно-большеберцового тракта Дает линейную болезненность, которая идет от переднебоковой поверхности большеберцовой кости, через суставную щель вверх по бедру.
Как правило, болезненность максимальна над латеральным мыщелком бедра рис. Является также преимущественно последствием спортивной травмы. Синдром сопровождается формированием болезненной дуги при угле сгибания приблизительно в 30 градусов. Боль может быть воспроизведена при надавливании на латеральный мыщелок бедра и пассивном разгибании коленного сустава из состояния полного сгибания, при этом боль появляется при угле сгибания в 30 градусов компрессионный тест Нобля Noble. Энтезопатия сухожилия подколенной мышцы Это в основном спортивная травма, сопровождающаяся локальной болезненностью области латерального мыщелка бедра, расположенной более кпереди по сравнению с верхним прикреплением коллатеральной связки рис. Она возникает, в частности, при беге по выпуклой, неровной, наклонной поверхности, что приводит к напряжению подколенной мышцы, пытающейся уменьшить ротационные движения голени на бедренной кости патология подколенной мышцы может сочетаться с повреждением латерального мениска, к которому она прикрепляется. Подколенная ямка Подколенная ямка пальпируется при умеренном сгибании коленного сустава: в основном интересуют наличие болезненности и припухлости в этой области. Припухлость Если ощущается какая-то припухлость, то ее связь с суставом можно подтвердить, попытавшись вернуть ее содержимое в основную синовиальную полость массажными движениями при согнутом колене.
Продолжая надавливать на подколенную ямку, выпрямите колено, затем уберите обе руки. Если припухлость не появляется вновь, пока пациент не сделает несколько сгибаний в колене, то это подтверждает наличие клапанного механизма между основной полостью и «кистой». Соединение обычно выражено только в положении умеренного сгибания, позволяя жидкости проходить в обоих направлениях. При полном же сгибании или разгибании сухожилия и другие структуры задней поверхности перекрывают этот клапан. Болезненность Сухожилия медиальной и латеральной группы задней поверхности бедра или места их прикрепления, а также медиальное или латеральное места прикрепления икроножной мышцы могут быть болезненными при пальпации у бегунов с соответствующей энтезопатией особенно у спринтеров и кроссовиков, у которых мышцы работают в состоянии полного растяжения. Такие растяжения иногда могут сопровождаться легкой крепитацией над сухожилиями. Стабильность Хотя существует большое количество тестов для выявления нестабильности суставов, ни один из них не является строго специфичным для какого-то одного повреждения.
Выкройка сумки: периартрит гусиной сумки, сумки молодежные екатеринбург. Описание: выкройки маленьких сумок из кожи. При бурсите гусиной сумки болезненная припухлость располагается ниже. Воспаление коленных сухожилий периартрит «гусиной сумки». Болеют в основном женщины. Кристаллы подагра, псевдоподагра, кальцифицирующий периартрит.
На рентгене периартрит сумки «гусиной лапки» не виден, на томограмме его гоже трудно выявить. В анализах периартрит сумки «гусиной лапки» тоже не дает никаких изменений. Лишь хороший врач сможет обнаружить его с помощью ультразвукового исследования. Дополнительные обследования проводят лишь для того, чтобы исключить другие заболевания коленного сустава. Они все те же: клинический и биохимический анализы крови, чтобы исключить артрит; рентгенография коленных суставов, чтобы исключить артроз; магнитно-резонансная томография, чтобы «не прозевать» повреждение мениска и разрыв связок. Хороший эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидных гормонов в сухожилие. Чаще всего в область сумки «гусиной лапки» вводят дипроспан. Инъекции делают 1 раз в 2 недели, для выздоровления обычно хватает 2—3 введений при условии, конечно, что пациент во время лечения не станет сильно нагружать ногу, не будет много ходить по лестнице и таскать тяжелые сумки или ведра с водой. Хорошо помогают лазеротерапия, компрессы с димексидом и мягкий массаж зоны воспаленного сухожилия с такими противовоспалительными мазями, гелями и кремами, как вольтарен-гель, фастум-гель, долгит, мазь с ибупрофеном, диклофенаком, нимулидом, внутримышечные уколы Генитрона и др. Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно! Источник Периартрит сумки гусиной лапки. Периартрит сумки гусиной лапки и вообще периартрит, как недуг — довольно-таки распространенное. Данное заболевание способно сильно навредить качеству жизни человека. Сопровождающие боли при данном недуге не позволяют, не только нормально работать, они также не дают полноценно жить. Под данным недомоганием подразумевается дегенеративное поражение сухожилий в местах где они крепятся к костям. И как следствие следует реактивное воспаление пораженного участка и расположенной вблизи серозной сумки. Этому заболеванию подвержены все межкостные соединения опорно двигательного аппарата.
При артрозе плечевых суставов болевые ощущения обычно вполне терпимые, возникают только при слишком «широких», размашистых или резких движениях. Кроме того, при движении в суставе слышен хруст. Подвижность плечевых суставов несколько снижена. Причем это касается всех движений — и активных, осуществляемых самим пациентом, и пассивных, осуществляемых врачом при полном расслаблении руки пациента. Особенно ограничивается движение выпрямленной в локте руки в сторону назад. Внешний вид больных плечевых суставов при их артрозе практически не изменяется. Общее состояние больных и температура тела остаются в норме. Довольно часто ставят диагноз «артроз плечевого сустава». Но на самом деле, артроз плечевых суставов встречается довольно редко. Если составить некий рейтинг причин болей в области плечевых суставов, то первые два места в этом рейтинге прочно заняли бы плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. И совсем небольшой процент людей страдает от плечевых болей по другим причинам: из-за сосудистых нарушений, заболеваний печени, сердца и т. Плечелопаточным периартритом болеют как мужчины, так и женщины любого возраста. Заболевание обычно возникает после неудачного резкого движения рукой или после перегрузки руки непривычной физической работой. Периартрит в подавляющем большинстве случаев бывает односторонним, то есть страдает одно плечо — правое или левое. Характерной приметой заболевания является значительное ограничение некоторых движений в руке, особенно вращения руки вокруг своей оси по часовой или против часовой стрелки и отведения руки через сторону вверх. При таких движениях могут возникать резкие боли в плече. Иногда подвижность руки при периартрите вообще снижается настолько, что болеющий человек совсем не может завести руку за спину, приподнять руку, причесаться или попасть рукой в рукав рубашки или куртки. Интенсивность болевых ощущений при плечелопаточном периартрите обычно намного выше, чем при артрозе плечевых суставов. При периартрите боли могут возникать даже в ночное время, а при самых тяжелых его формах они именно ночью становятся совсем нестерпимыми. Другая особенность заболевания — «боли сопротивления». Такие боли возникают в тот момент, когда кто-то пытается повернуть выпрямленную руку болеющего вокруг оси, поднять руку через сторону вверх или согнуть либо разогнуть руку в локте, а пациент в это время сопротивляется движению. Боли в плече, вызванные повреждением шейно-грудного отдела позвоночника — бывают зачастую очень острыми и порой беспокоят пострадавшего и днем и ночью. Однако, в отличие от артроза и периартрита, подвижность руки в данном случае почти всегда сохраняется в полном объеме. Лишь иногда немного, уменьшается возможность поднять больную руку над головой и полностью вытянуть ее вверх. В подавляющем большинстве случаев болевые ощущения, вызванные повреждением позвоночника, «простреливают» только в одну руку. Вторая рука либо не болит вовсе, либо болит слабее и в других участках. Больную руку часто «простреливает» по всей ее длине до самых кончиков пальцев. Воспаление плечевых суставов при артритах. Такое воспаление случается не очень часто. Из всех артритов воспаление плечевых суставов чаще всего развивается при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, реже — при суставном ревматизме и псориатическом артрите. Отличительной особенностью артритического воспаления плечевых суставов является то, что такое воспаление в большинстве случаев происходит на фоне поражения группы других суставов или на фоне активного воспалительного процесса в позвоночнике. Болевые ощущения в плечах при артритах сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро, зато стихают после полудня и к вечеру. При движении или после легкой разминки такие болевые ощущения тоже могут уменьшаться. При артритах подвижность плечевых суставов почти всегда снижена в утренние часы, но к полудню, особенно после легкой разминки, объем движений в плечах может полностью восстановиться, за исключением случаев застарелого артрита. Общее состояние больных артритами часто бывает неудовлетворительным; могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле. Скованность ригидность мышц шейно плечевого пояса характерна для людей «сидячего труда». Особенно часто ригидность шейно-плечевых мышц наблюдается у бухгалтеров, секретарей, экономистов и тех, кто по долгу службы помногу пишет или работает за компьютером либо пишущей машинкой. В результате такого труда шейно-плечевые мышцы находятся в постоянном перенапряжении, они сжимаются и укорачиваются. Со временем спазмированные мышцы ухудшают кровоток в воротниковой зоне, что приводит к чувству тяжести и ноющим болям в затылке, шее и плечах. Иногда немеют пальцы рук. Все вышеперечисленные симптомы ригидности мышц симметричны, то есть с одинаковой силой выражены с правой и с левой стороны, и усиливаются к концу рабочего дня. В выходные, после отдыха, неприятные ощущения обычно уменьшаются. При осмотре пациентов с мышечной ригидностью обращает на себя внимание укорочение шеи и покатость плеч: создается ощущение «втянутости головы в плечи». При ощупывании мышц воротниковой зоны кажется, что эти мышцы стали «жесткими», они будто сделаны из тугой резины — их очень трудно прожать или промасси-ровать. Из-за тугоподвижности мышц шейно-плечевого пояса пациент без боли, но с трудом поднимает выпрямленные руки вертикально вверх над собой. По большому счету ригидность шейно-плечевых мышц не является болезнью, это скорее некое состояние усталости и перегрузки околопозвоночных мышц. Устраняется это состояние щадящим массажем, ношением мягкого шейного воротника и соблюдением некоторых элементарных правил — например, выполнением хотя бы лёгкой пятиминутной разминки после каждого часа сидячей работы. Какой-либо другой специальной терапии при скованности шейно-плечевых мышц не требуется. Сосудистые боли в плечах — эти боли, возникающие на фоне сниженного кровообращения в области плечевых суставов, зачастую сопровождают человека всю жизнь, с самого детства. Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правом и левом плечах; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «ломит плечи». Но подвижность плечевых суставов у таких людей с детства и до самой старости сохраняется абсолютно в полном объеме. В большинстве случаев сосудистые боли в плечах легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем или приемом сосудорасширяющих препаратов. Артроз локтевого сустава Артроз локтевого сустава — заболевание встречается довольно редко. Как и артроз плечевого сустава, артроз локтевого сустава бывает либо результатом чрезмерной перегрузки и травматизации сустава, либо является следствием ранее перенесенного артрита. Иногда артроз локтевого сустава развивается у людей, страдающих заболеваниями желез внутренней секреции и, соответственно, имеющих серьезные гормональные сбои, которые отражаются на состоянии хрящей суставов и околосуставных костных структур. При артрозе локтевого сустава бывают, как правило, болевые ощущения вполне терпимыми. Сильные боли возникают только при попытке полностью распрямить больную руку в локте или, наоборот, согнуть ее в локтевом суставе «до упора», особенно если прилагать усилие извне. При таких неделикатных воздействиях больной локтевой сустав может даже «заклинить». Обычные же повседневные движения рукой доставляют больному минимум неудобств. При запущенном артрозе в локтевом суставе появляется хруст при движении и ограничение подвижности локтя. Рука всегда остается слегка согнутой в локтевом суставе, полностью выпрямить ее уже не удается. Сустав выглядит несколько деформированным. При ощупывании пораженного артрозом сустава отмечается, что сустав деформирован за счет костных разрастаний, то есть за счет видоизменения костей, сочленяющихся в локте, а не скопления жидкости в суставе. Путают артроз локтевого сустава. В подавляющем большинстве случаев боли в области локтевого сустава бывают вызваны одной из четырех причин: артрозом локтевого сустава, каким-либо артритом, эпикондилитом локтевого сустава или отраженной болью, исходящей из поврежденного сегмента шейно-грудного отдела позвоночника. Эпикондилит локтевого сустава. Эпикондилит развивается очень часто; возникает у людей любого возраста вследствие перегрузки или травмы сухожилий руки. Характерной «приметой» заболевания являются боли в локтевом суставе, возникающие только при тех движениях рукой, которые выполняются с вращательным усилием или нагрузкой на часть руки ниже локтя и на кисть, то есть боли возникают при поворотах тугого рычага или гаечного ключа, долгой работе отверткой, подъеме и ношении тяжестей в слегка согнутых руках, спортивных мероприятиях вроде борьбы на руках, игре в теннис и т. Иногда боли сохраняются и долгое время после спровоцировавших их нагрузок. Обычные же повседневные движения, сгибания и разгибания локтя, выполняемые без нагрузки и сопротивления, неприятных ощущений, как правило, почти не доставляют. Подвижность сустава при эпикондилите тоже не изменяется, нет никаких ограничений движения в локте — локтевой сустав сгибается и разгибается в полном объеме. Внешне локтевой сустав выглядит совершенно неизмененным, здоровым, а при ощупывании болезненными бывают только мыщелки сустава, то есть его выпирающие по бокам косточки. Отраженная боль, исходящая из поврежденного сегмента шейно-грудного позвоночника. При возникновении такой боли внешний вид локтевого сустава тоже не изменяется, и подвижность его также сохраняется в полном объеме. Отличается только характер болевых ощущений: во-первых, спровоцированные повреждением позвоночника боли беспокоят пострадавшего не только при движениях, но и в покое, а иногда даже будят его по ночам. Во-вторых, болезненные ощущения исходят в локоть из шеи или из области лопаток; они как бы пронзают всю руку, а не локализуются строго в области мыщелков локтевого сустава, как при эпикондилите. Артрическое поражение локтевого сустава. Процесс протекает на фоне воспаления ряда других суставов в зависимости от того, каким именно артритом страдает заболевший. Изолированное поражение одних только локтевых суставов при артритах случается редко. Для артрического поражения локтей характерны сильные боли, возникающие не только при движении, но и в покое; быстро нарастает отечность сустава и его тугоподвижность. Сустав выглядит сильно припухшим и во многих случаях бывает горячим на ощупь. При некоторых артритах воспаленный сустав краснеет или становится багряным. Артроз лучезапястного сустава Артроз лучезапястного сустава встречается редко. В основном он бывает посттравматическим и развивается спустя несколько месяцев после вывихов или переломов костей запястья. Для артроза лучезапястного сустава характерны такие проявления, как хруст в суставе при движении, и нерезкие болевые ощущения, тоже возникающие при определенных движениях или в крайних положениях сгибания-разгибания сустава. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным, либо сустав деформируется совсем немного если только развитие заболевания не было спровоцировано переломом со смещением костей. Лучезапястный сустав является излюбленным местом для многих артритов, поэтому врач должен обращать особое внимание на те случаи боли в этом суставе, которые возникли без видимой причины. При артритах болевые ощущения в лучезапястном суставе сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро и стихают при движении, особенно после полудня и к вечеру. Хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава тоже бывают болезненными. Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных артритом, меняется, как правило, значительно: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» сустава, либо «зона провала» в области сустава при атрофии его мышц, особенно часто так бывает при ревматоидном артрите. Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит приводит к воспалению целого ряда суставов; и, напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая один-единственный поврежденный лучезапястный сустав. При реактивном артрите, болезни Бехтерева и подагре воспаление лучезапястных суставов бывает реже. Генерализованный остеоартроз Генерализованный остеоартроз — это состояние, при котором артрозом поражается не 1—3 сустава, как обычно, а происходит одновременное поражение артрозом сразу нескольких пар суставов. Причем, еще раз подчеркну, при генерализованном артрозе симметрично поражаются одни и те же суставы — как справа, так и слева. Генерализованный артроз бывает первичным и вторичным. Первичный генерализованный остеоартроз развивается из-за врожденной слабости связочно-мышечного аппарата то есть «природной» слабости связок, мышц и сухожилий, характерной для некоторых людей и из-за врожденной неполноценности хрящевой ткани. Такая неполноценная хрящевая ткань плохо сопротивляется нагрузкам и достаточно рано начинает разрушаться. При этом особенно быстро разрушение хряща идет у женщин в климактерическом периоде. Вторичный генерализованный остеоартроэ возникает главным образом как следствие некоторых артритов, протекающих с нарушением обмена веществ пирофосфатная артропатия, хондрокальциноз, подагра. Признаком как первичного, так и вторичного генерализованного остеоартроза является одновременное двустороннее поражение тех суставов, которые подвергаются повышенной нагрузке. Обычно у пациентов, болеющих генерализованным артрозом, одновременно страдают в разной степени коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, а также межфаланговые суставы кистей с развитием узелков Гебердена. Иногда поражаются плечевые суставы. У большинства больных артрозные изменения происходят и в мелких «дугоотростчатых» суставах позвоночника.
Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах 9 стр.
| Артроз. Избавляемся от боли в суставах | Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном. |
| Болят коленные суставы. Причина. Лечение. | Гусиный (киста Беккера) — воспаление гусиной сумки внутренней части коленного сустава. Коленный бурсит классифицируют по стадиям: острый (длительность до 30 дней). |
| Периартикулярные мышцы коленного сустава | Хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (блокированное плечо) — это наиболее неблагоприятная форма, в основе которой лежат фиброзный бурсит и капсулит. |
Воспаление коленных сухожилий периартрит гусиной сумки
Для подтверждения латерального эпикондилита можно провести тест резистивного активного разгибания: при разгибании кисти против сопротивления возникает боль. Для воспроизведения боли при медиальном эпикондилите можно воспользоваться тестом резистивного активного сгибания: активное сгибание кисти против сопротивления при супинированной руке вызывает боль. Аналогичным образом активные движения против сопротивления используются для определения повреждений вращающей манжеты плеча [7]. Для диагностики околосуставных поражений можно использовать УЗИ, которое позволяет визуализировать отек сухожилий и связок, бурсит, уточнить локализацию изменений, отличить периартрит от артрита. Степень выраженности болевого синдрома при периартритах может варьировать от незначительной, когда пациент ощущает боль только при нагрузке на пораженные структуры, до выраженной, упорной, длительной боли, торпидной к лечению. Усугубляет прогноз наличие системной соединительнотканной патологии — гипермобильности суставов, сопутствующего астено—депрессивного синдрома. Лечебные мероприятия при периартикулярных поражениях следует начинать с рекомендации ограничить физическую нагрузку на пораженную конечность. В легких случаях для уменьшения болевого синдрома достаточно не совершать вызывающие боль движения, временно прекратить спортивные тренировки. Целесообразно также применить иммобилизацию пораженной конечности с использованием лонгета. Положительный эффект оказывают также физические методы воздействия на пораженную область: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры.
С успехом применяются при периартритах нестероидные противовоспалительные препараты НПВП в виде мазей и гелей. В случае умеренного болевого синдрома этих мероприятий может быть достаточно. При выраженной боли, связанной с периартикулярным поражением, требуются локальное введение глюкокортикоидов ГКС и системное применение НПВП. Прием этих препаратов позволяет быстро уменьшить боль, воспалительный отек околосуставных структур, ускорить восстановление движений в пораженном суставе. При выборе НПВП для лечения периартикулярного болевого синдрома следует учитывать такие параметры препарата, как быстрота и выраженность анальгетического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью. Среди неселективных НПВП наиболее переносимыми считаются производные пропионовой кислоты, к которым относится кетопрофен Фламакс. Этот препарат широко применяется не только в ревматологической практике, но и в хирургии, неврологии для лечения разнообразных болевых синдромов.
При выборе НПВП для лечения периартикулярного болевого синдрома следует учитывать такие параметры препарата, как быстрота и выраженность анальгетического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью. Среди неселективных НПВП наиболее переносимыми считаются производные пропионовой кислоты, к которым относится кетопрофен Фламакс. Этот препарат широко применяется не только в ревматологической практике, но и в хирургии, неврологии для лечения разнообразных болевых синдромов. Кетопрофен после приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно—кишечного тракта ЖКТ. Кетопрофен уже через 1,5—2 ч достигает максимальной концентрации в плазме крови. В синовиальной жидкости концентрация препарата нарастает более медленными темпами, ее максимальные значения выявляются через 3—6 ч. Фармакологическими достоинствами кетопрофена у больных ревматологического профиля являются хорошее его проникновение в полость сустава и длительное поддержание в ней терапевтических концентраций. Лечебная концентрация кетопрофена в синовиальной жидкости держится в среднем 6—8 ч, но и через 12 ч содержание препарата остается выше, чем в плазме. Эти данные позволяют с успехом использовать кетопрофен при лечении острых и хронических периартикулярных болевых синдромов. Период полувыведения кетопрофена составляет 1,6—1,9 ч, и это существенно ниже, чем у ряда других НПВП. Известно, что лекарственные препараты с коротким периодом полувыведения представляют меньший риск для пациентов благодаря быстрой их элиминации в случае возникновения осложнений. Однако после приема 100 мг кетопрофена внутрь его лечебная концентрация поддерживается на протяжении 24 ч. Препарат не обладает кумулятивными свойствами. Как при пероральном, так и при внутримышечном пути введения кетопрофен не взаимодействует с другими препаратами, что имеет определенное значение при ведении больных с коморбидными состояниями. Кетопрофен метаболизируется в печени и выводится из организма преимущественно почками. Его фармакокинетика не зависит от пола и возраста больных. Основной механизм противовоспалительного действия кетопрофена, как и других НПВП, связан с торможением активности циклооксигеназы ЦОГ — ключевого фермента биосинтеза простагландинов. Возможными точками приложения фармакологической активности НПВП являются также синтез лейкотриенов и цитокинов, образование супероксидных радикалов, высвобождение лизосомальных ферментов, активация клеточных мембран, агрегация и адгезия нейтрофилов, функции лимфоцитов. Кетопрофен обладает «сбалансированной» активностью в отношении ингибиции ЦОГ—1 и ЦОГ—2, при этом он превосходит селективные и специфические ингибиторы ЦОГ—2 по эффективности и лишь незначительно уступает им по безопасности. Кетопрофен Фламакс и др. Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином [8]. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы. Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ—2 в задних рогах спинного мозга и ЦНС, блокирует болевые рецепторы и предотвращает перевозбуждение ноцицептивных структур. Кроме того, у кетопрофена имеются центральные механизмы регуляции боли: он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя синтез простагландинов в таламусе. Особенностями кетопрофена являются его хорошая переносимость и высокая безопасность, что было отчетливо продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Однако частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при применении специфического ингибитора ЦОГ—2 — целекоксиба. Быстрая абсорбция в ЖКТ, легкое проникновение в полость сустава и длительное пребывание препарата в синовиальной жидкости снижает риск развития серьезных побочных явлений [9]. По данным мета—анализа зарубежных исследований, в которых принимало участие около 20 000 больных, препарат обладает низким риском развития ЖКТ—осложнений [10]. Такие же данные получены Н. Чичасовой и соавт. При высокой эффективности препарата частота образования язв верхних отделов ЖКТ в период его многомесячного использования оказалась низкой, не отличающейся от таковой при применении целекоксиба — селективного ингибитора ЦОГ—2. По данным Н. Шостак, кетопрофен также был сопоставим по переносимости с селективными ингибиторами ЦОГ—2 по данным анализа историй болезни пациентов, поступивших в стационар с желудочно—кишечным кровотечением [12]. В целом частота развития нежелательных явлений, в том числе гепатотоксических, нефротоксических, кардиотоксических, не превышает аналогичные показатели для селективных НПВП. Режим дозирования препарата устанавливают индивидуально с учетом выраженности болевого синдрома. В дальнейшем возможен переход на пероральный прием капсул препарата в максимальной суточной дозе 300 мг. Таким образом, Фламакс можно использовать в течение достаточно длительного времени для полного купирования болевого синдрома у пациентов с периартикулярными болевыми синдромами разной локализации. Рациональное применение разных форм этого препарата позволяет быстро уменьшить боль и воспаление в пораженных структурах околосуставных тканей. Philip Hench, лауреат Нобелевской премии 1950 г. Большую долю заболеваний локомоторного аппарата составляют периартриты — поражения параартикулярных тканей ППАТ суставов. ППАТ занимают одно из первых мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослого населения. Параартикулярные ткани представляют совокупность околосуставных структур и отдаленных от суставов тканей. Околосуставные ткани включают: сухожилия мышц и их влагалища, сумки, связки, фасции, апоневрозы. Отдаленные от суставов структуры составляют мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка. Распознаванию поражения околосуставных тканей успешно способствуют особенности топической диагностики данных структур: 1 поверхностное, часто подкожное, расположение; 2 близость анатомических костных ориентиров; 3 визуализация поражения: припухлость, гиперемия и т. Диагностика ППАТ основывается на наличии локальных изменений: болезненности, уплотнения, отека, гипертермии, гиперемии. При опросе часто выявляется связь возникновения боли с травмой или повторяющимся нагрузочным движением. Обычно боль провоцируется движениями в данном суставе и стихает в покое. Пассивные движения в суставе больного, выполняемые врачом, менее болезненны, чем активные — движения, которые совершает сам пациент [2]. В последние годы среди различных вариантов ППАТ все большее место занимают энтезопатии — патология энтезисов. Термином «энтезис» обозначают место прикрепления сухожилий, связок, апоневрозов или суставных капсул к кости. Термин «энтезопатия» используется в медицинской литературе с 1960-х годов, первоначально его применяли для характеристики первично дегенеративных изолированных изменений, возникающих в энтезисе вследствие перегрузки. Именно область энтезиса становится «слабым звеном» в аппарате околосуставных тканей, где при чрезмерной нагрузке возникают микро- и макроскопические повреждения, приводящие в последующем к локальному воспалению [3, 4]. Клиника энтезопатии характеризуется спонтанной болью, болью при определенных движениях, болезненностью при пальпации, возможной припухлостью в области поражения. ППАТ характеризуются локальной слабой или сильной болью, порой с иррадиацией по ходу вовлеченных сухожильно-связочных, мышечных и нервных структур. Нейропатическая боль более разнообразна, она эмоционально окрашена жгучая, колющая, холодящая, беганье мурашек и т. Дифференциальная диагностика и клинические признаки при различных поражениях опорно-двигательного аппарата представлены в таблице 1. Таблица 1. Характеристика поражений опорно-двигательного аппарата В отличие от поражения самих суставов для ППАТ характерны: 1 несоответствие между активными и пассивными движениями обычно ограничены активные движения при нормальном объеме пассивных ; 2 усиление боли при строго определенных движениях; 3 отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия; 4 несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции, лабораторные и рентгенологические изменения недостаточно показательны [2], хотя могут выявляться кальцификация, костное ремоделирование, эрозии костей в местах прикрепления сухожилий и связок. Причины ППАТ можно разделить на первичные и вторичные. К первичным причинам ППАТ относятся острая травма, хроническая травматизация, хроническая механическая перегрузка, часто повторяющиеся стереотипные движения в суставе. Вторично ППАТ возникают на фоне различных заболеваний: патологии опорно-двигательного аппарата ортопедические аномалии развития, артрозы, артриты, спондилоартриты, синдром дисплазии соединительной ткани, гипермобильности суставов , эндокринно-обменных нарушениий сахарный диабет, нарушения жирового, кальциевого обмена, гипотиреоз, гиповитаминоз , нейротрофических нарушений, сосудистых расстройств, гипериммунных реакциий, беременности и т. В данной публикации остановимся подробно на поражениях параартикулярных тканей верхних конечностей и спины. ППАТ описано S. Duplay в 1872 г. Врач, вынося диагноз «плечелопаточный периартрит», освобождает себя от поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и детализировать те или иные проявления заболевания в этой области. Под этим названием начали скрывать незнание причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» стал, по образному выражению J. Pender 1959 , «waste-basket» — корзиной для ненужных бумаг для многих врачей» — писал Р. Зулкарнеев в 1979 г.
Более подробно об артритах — в книге «Артрит». При артрозе голеностопного сустава, напротив, боли возникают только при ходьбе. Ночью они, как правило, стихают. Изредка такие боли в голеностопе сочетаются с постоянным ощущением «подвернутой ноги». Отек сустава, который возникает сразу вслед за подвывихом, при артрозе обычно не сопровождается покраснением и местным повышением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь. Кстати говоря, именно с отеками голеностопа нередко бывает связана еще одна распространенная диагностическая ошибка. Некоторые нарушения в деятельности сосудов ног, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов сахарном диабете, сердечной недостаточности, поражении почек и др. Однако, в отличие от артрозного отека сустава, сосудистый отек обычно поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а иногда распространяется и ниже его, на всю стопу, часто захватывая пальцы ноги Стопа и голень могут при этом становиться раза в два толще, чем обычно. А вот сам голеностопный сустав, как правило, остается неопухшим. Кроме того, при пальпации ощупывании такой ноги сустав остается безболезненным, зато пальпация голени выше сустава вызывает у пациента очень неприятные ощущения. Еще при ощупывании голени можно заметить, что под пальцами ощущается некоторая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента доктор, предварительно надавив, уберет пальцы, под ними на несколько секунд остаются следы — «ямочки». При артрозах таких следов не остается. Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями. Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу. Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа. Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, - связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры.
Например, при достижении 50 летнего возраста те или иные артрозные изменения суставов можно обнаружить уже у каждого третьего человека. А среди 70 летних артрозами в той или иной форме болеет практически каждый второй. Несмотря на такую распространенность проблемы, не — редко приходится сталкиваться с тем, что порой и больные, и даже отдельные врачи не знают о заболеваниях суставов абсолютно элементарных вещей. Но если неграмотности некоторых отстающих врачей я не ищу оправдания — специальных медицинских справочников в продаже предостаточно, то незнание большинством больных причин, особенностей и путей лечения своей болезни вполне объяснимо — в продаже очень мало книг о заболеваниях суставов, составленных грамотными специалистами, но написанных простым и ясным «немедицинским» языком. Если же продолжить тему специализированных медицинских справочников, то надо признать, что большинство таких справочников требуют перевода с узкоспециализированного языка науки на язык нормального общечеловеческого общения. Моя книга — это и есть такой обобщенный перевод медицинских справочников на понятный вам общечеловеческий язык.