Купить Метотрексат-Эбеве р-р д/ин 10% 5 мл от Эбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг. КГ по цене от 257 руб. При заказе ожидание от 1 до 3 дней, Доставка по всей России.
Метотрексат: рецепт
- Что такое ревматоидный артрит
- Метотрексат - инструкция по применению, показания, дозы
- Метотрексат: инструкция по применению, аналоги, цена таблеток 5 мг
- Метотрексат-эбеве - 9 отзывов, инструкция по применению
- МЕТОТРЕКСАТ ЭБЕВЕ 5МГ. №50 ТАБ. П/О
Новое в лечении ревматоидного артрита
Метотрексат Эбеве в предварительно заполненных шприцах. Препарат выйдет дороже по цене, однако это тот же производитель — Германия. Метортрит — тоже выпускается в предварительно заполненных шприцах, немного дешевле, чем Эбеве. Страна производитель — Румыния. Методжект — немецкий раствор метотрексата форма выпуска — предварительно заполненные шприцы. Таким образом, некие пути решения проблемы всё-таки имеются. Да, они не идеальные, но они есть. К сожалению, пациенты с самыми различными заболеваниями вынуждены сталкиваться с подобными дефицитами.
Кто виноват и почему так произошло?
При необходимости контроля концентрации лекарственного препарата в крови. При одновременном приеме препаратов других фармакологических групп. Что означают результаты? Терапевтический диапазон является индивидуальным и определяется врачом в зависимости от показаний к назначению, целей терапии и наличии определенных факторов риска. Что может влиять на результат? Время, в течение которого применяется препарат. Время и интервалы измерений концентрации препарата. Наличие у пациента заболеваний ЖКТ. Генетические особенности метаболизма.
Прием некоторых групп лекарственных препаратов может приводить к изменению концентрации метотрексата в крови: увеличивают ее — высокие дозы НПВС, омепразол; уменьшают — препараты вальпроевой кислоты. Также некоторые антибактериальные препараты могут приводить к увеличению уровня метотрексата в крови, а некоторые — к уменьшению. Важные замечания Результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований показания к назначению, режим дозирования препарата и схема лечения, возраст пациента, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний, прием дополнительных лекарственных препаратов. Также рекомендуется.
Курсы лечения обычно повторяют от 3 до 5 раз. На курс лечения требуется 300-400 мг. Ревматоидный артрит: Начальная доза обычно составляет 7,5 мг один раз в неделю, которая принимается одномоментно или разделяется на три приема с интервалом в 12 часов. Для достижения оптимального эффекта недельная доза может быть повышена, при этом она не должна превышать 20 мг. Когда достигается оптимальный клинический эффект, следует начинать снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы. Оптимальная длительность терапии не известна.
Псориаз: Терапия метотрексатом проводится в дозах от 10 до 25 мг в неделю. Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального клинического эффекта начинают снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы. Грибовидный микоз: - по 25 мг 2 раза в педелю. Снижение дозы или отмена введения препарата определяется реакцией больного и гематологическими показателями. Передозировка Специфические симптомы отсутствуют. Особые указания Метотрексат является цитотоксическим препаратом, поэтому необходимо соблюдать осторожность в обращении с ним. Для профилактики токсичности в процессе лечения метотрексатом необходим периодический анализ крови 1 раз в неделю , определение содержания лейкоцитов и тромбоцитов, проведение печеночных и почечных функциональных тестов. При развитии диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом необходимо прервать, в противном случае это может привести к развитию геморрагического энтерита и к гибели больного вследствие прободения кишечника. У больных с нарушенной функцией печени период выведения метотрексата увеличен, поэтому, у таких больных терапию следует проводить с особой осторожностью, с применением сниженных доз. Нарушение функции почек зависит от дозы.
Риск нарушения повышен у больных с пониженной почечной функцией или с обезвоживанием, а также у больных, принимающих другие нефротоксические препараты. Особое внимание следует уделять проявлениям токсического действия метотрексата на печень, которые не всегда находят отражение в результатах функциональных проб. Лечение не следует начинать или оно должно быть прекращено при обнаружении любых функциональных расстройств или отклонений при биопсийном исследовании печеночной ткани, которые присутствуют или развиваются в течение терапии. Эти нарушения проходят на протяжении двух недель, после чего возможно возобновление терапии по усмотрению лечащего врача.
Если вы приняли чрезмерную дозу — немедленно обратитесь к врачу. Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата. Что делать если вы пропустили прием метотрексата? Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прем метотрексата по прежнему графику. Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата. Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным? Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения метотрексатом. Прием метотрексата необходимо сочетать с приемом фолиевой кислоты для уменьшения риска развития побочных эффектов. Регулярно контролируйте показатели общего и биохимического анализов крови При необходимости приема метотрексата вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.
Метотрексат Белмедпрепараты : инструкция по применению
метотрексат Веро-метотрексат®. Доступные формы выпуска. сертифицированные медикаменты, цены на лекарственные препараты, инструкции по применению, отзывы. Метотрексат-Эбеве для инъекций может вводиться в/м, в/в, в/а или интратекально. Таблетки Метотрексат-Эбеве следует принимать внутрь перед приемом пищи, не разжевывая. инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Метотрексат инъекции на сайте купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Особо чувствительны к действию метотрексата ткани с высокой пролиферацией клеток: опухолевая ткань, костный мозг, клетки эпителия слизистых оболочек, эмбриональные клетки.
Частые вопросы о метотрексате
Препарат тормозит фермент, участвующий в делении клеток. Метотрексат может вызывать тяжелые токсические реакции, в том числе с летальным исходом. Инструкция по применению Метотрексат-Эбеве раствор для инъекций 10мг/мл 5мл. Краткое описание. Противоопухолевое средство, антиметаболит. Торговое наименование: Метотрексат-Эбеве. Лекарственная форма выпуска (полная): раствор для инъекций. Метотрексат-Эбеве зарекомендовал себя как работающий качественный препарат, в ревматологии назначается очень часто при периферических артритах различной этиологии.
Метотрексат инъекции : инструкция по применению
ФК назначается на следующий день после приема мтх сразу недельная доза или по 1 мг, кроме дня приема метотрексата. При приеме мтх требуется прием 5-10 мг ФК в неделю. Несмотря на сообщения об усилении токсичности, нестероидные противовоспалительные препараты НПВС и ингибиторы протонной помпы омепразол и т. Врач знает о взаимодействиях. Мы даже используем их во благо: мтх используется как стероидсберегающий препарат помогает нам снизить дозу глюкокортикоидов. Этот эффект применяется при лечении б. Стилла взрослых, ревматической полимиалгии и др. Перейдем к антибиотикам АБ.
Обычно, когда требуется прием АБ, есть серьезная инфекция, тогда мтх и так временно отменяется.
Обнаруживается в грудном молоке. После перорального приема препарат частично метаболизируется при участии кишечной флоры, преимущественно в печени независимо от способа введения.
При этом образуется полиглутаминовая форма метотрексата, обладающая фармакологической активностью и являющаяся ингибитором дигидрофолатредуктазы и синтеза тимидина. У больных с хронической почечной недостаточностью обе фазы экскреции метотрексата могут существенно пролонгироваться. Метотрексат выводится в основном с мочой в неизмененном виде посредством канальцевой секреции и клубочковой фильтрации.
Выведение метотрексата у пациентов с дисфункциями почек, выраженным транссудатом или асцитом существенно замедляется. При повторном введении препарат кумулируется в тканях в виде полиглутаматов. Показания к применению Неходжкинская лимфома, острый лимфобластный лейкоз; Тяжелая форма псориаза; Далеко зашедшие стадии грибовидного микоза; Ревматоидный артрит при отсутствии эффекта других методов лечения.
Согласно инструкции, Метотрексат с осторожностью рекомендуется назначать пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом, инфекционными заболеваниями бактериального, вирусного или грибкового генеза, при выпоте в плевральную полость, асците, обезвоживании, нефролитиазе или подагре в анамнезе; на фоне проводившейся ранее лучевой или химиотерапии. Инструкция по применению Метотрексата: способ и дозировка Таблетки Метотрексат принимают перорально. Дозу и период лечения врач назначает на основании клинических показаний индивидуально с учетом схемы химиотерапии.
Рекомендованное дозирование: Трофобластические опухоли: по 15-30 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Курс лечения повторяют от 3 до 5 раз с перерывом в одну или более недель с учетом признаков токсичности. Кроме этого, возможно альтернативное назначение по 50 мг 1 раз в 5 дней с перерывом 1 месяц и более, курс предусматривает прием 300-400 мг препарата; Неходжкинские лимфомы в составе комплексной терапии : по 15-20 мг на 1 м2 поверхности тела больного 1 раз в сутки 2 раза в неделю или по 7,5 мг на 1 м2 1 раз в сутки в течение 5 дней; Острый лимфобластный лейкоз в составе комплексной терапии : из расчета по 3,3 мг на 1 м2 в сочетании с преднизолоном.
После достижения ремиссии режим дозирования может составлять по 15 мг на 1 м2 2 раза в неделю или 2,5 мг на 1 кг веса больного каждые 14 дней; Псориаз: по 10-25 мг в неделю, дозу следует повышать постепенно, после достижения оптимального клинического эффекта ее начинают снижать до уровня наименьшей эффективной дозы; Грибовидный микоз: начальная доза — по 25 мг 2 раза в неделю, в зависимости от реакции больного и гематологических показателей производится снижение дозы или отмена препарата; Ревматоидный артрит: начальная доза — 7,5 мг 1 раз в неделю однократно или в 3 приема с интервалом в 12 часов. С целью достижения оптимального клинического эффекта допускается повышение недельной дозы до 20 мг. После достижения желаемого результата дозу рекомендуется постепенно снижать до уровня наиболее низкой эффективной дозы.
Длительность терапии определяется индивидуально. Детям при ювенильном хроническом артрите дозу определяют из расчета по 10-30 мг на 1 м2 поверхности тела ребенка 1 раз в неделю или по 0,3-1 мг на 1 кг веса. Передозировка Для передозировки Метотрексата специфическая симптоматика не характерна, поэтому ее определяют по уровню действующего вещества препарата в плазме крови.
В качестве лечения рекомендуется введение специфического антидота — кальция фолината — как можно скорее после приема препарата в высоких дозах, желательно на протяжении первого часа. Его доза должна быть равна или превышать соответствующую дозу метотрексата.
Литература Pongracz N. The tolerability and toxicity of methotrexate in the treatment of malignant bone tumours.
Translation of the German original in: Arzneim. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Метотрексат-Эбеве.
Поэтому в период лечения метотрексатом грудное вскармливание необходимо прекратить. Читать полностью.
МЕТОТРЕКСАТ ЭБЕВЕ 5МГ. №50 ТАБ. П/О
Купить МЕТОТРЕКСАТ ЭБЕВЕ р-р д/инъекц. 10 мг/мл фл. 5 мл по цене от 232 руб. с бесплатной доставкой в аптеки Максавит Вашего города. Только сертифицированные. Метотрексат-СЗ, 2.5 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 шт. Метотрексат-Эбеве раствор для инъекций 10мг/мл 5мл 214 рублей Лекарства, медицинские изделия и материалы, средства по уходу и многое другое.
Метотрексат-Эбеве 10мг/мл р-р д/ин 1,5мл шприц N1
Купить МЕТОТРЕКСАТ ЭБЕВЕ р-р д/инъекц. 10 мг/мл фл. 5 мл по цене от 232 руб. с бесплатной доставкой в аптеки Максавит Вашего города. Только сертифицированные. Метотрексат-Эбеве концентрат д/приг.р-ра д/инъекций 10мг/мл фл №1. 10,000 мг; вспомогательные вещества: натрия гидроксид - 1,783 мг, натрия хлорид - 6,900 мг, вода для инъекций - 988,317 мг. Метотрексат форма: Таблетки. Полное описание (Метотрексат: применение, состав, дозировка, показания, противопоказания, побочные действия.
Метотрексат Белмедпрепараты : инструкция по применению
Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения метотрексатом. Прием метотрексата необходимо сочетать с приемом фолиевой кислоты для уменьшения риска развития побочных эффектов. Регулярно контролируйте показатели общего и биохимического анализов крови При необходимости приема метотрексата вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом. Какие проблемы может вызвать прием метотрексата? Лечение метотрексатом нередко вызывает развитие побочных эффектов: Изменения в общем и биохимическом анализах крови Диспепсические явления: тошнота, рвота, боли в животе Аллергические реакции Снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям следует ограничить посещение общественных мест во время эпидемий острых респираторно-вирусных инфекций Развитие побочных эффектов зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к препарату. При появлении новых симптомов на фоне лечения метотрексатом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Как правильно хранить метотрексат? Препарат следует хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 градусов, в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года.
Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.
В период лечения метотрексатом следует избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин и теофиллин кофе, сладкие напитки, содержащих кофеин, черный чай. Метотрексат снижает клиренс теофиллина. Необходимо принимать во внимание фармакокинетическое взаимодействие между метотрексатом и флуклоксациллином и антиконвульсантами снижается концентрация метотрексата в крови , 5-фторурацилом увеличивается период полувыведения 5-фторурацила. В случае сочетанного применения с другими цитостатиками клиренс метотрексата может снижаться. Витаминные препараты или препараты железа для перорального применения, содержащие фолиевую кислоту, могут изменять ответ на терапию метотрексатом. При смешивании растворов метотрексата с хлорпромазина гидрохлоридом, дроперидолом, идарубицином, метоклопрамида гидрохлоридом, гепарином, преднизолона натрия фосфатом и прометазина гидрохлоридом возможно выпадение осадка или помутнение раствора. Вследствие конкурентного связывания с сывороточным альбумином при одновременном применении метотрексата с фенилбутазоном, фенитоином, токсичность метотрексата может быть увеличена. У нескольких пациентов с псориазом или грибовидным микозом, получавших лечение метотрексатом в комбинации с PUVA-терапией метоксален и ультрафиолетовое облучение был выявлен рак кожи. Следует соблюдать осторожность при одновременном введении эритроцитарной массы и метотрексата.
Сочетание с радиотерапией может увеличивать риск некроза мягких тканей. Метотрексат может снижать иммунологический ответ на вакцинацию. При одновременном введении с живой вакциной могут развиться тяжелые антигенные реакции. L-аспарагиназа является антагонистом метотрексата.
Повышенную чувствительность к его действию проявляют ткани, склонные к быстрой пролиферации: эпителиальные клетки слизистой оболочки ротовой полости, мочевого пузыря, кишечника, клетки злокачественных опухолевых образований, эмбриональные клетки, клетки костного мозга. Кроме противоопухолевого, препарат характеризуется также иммунодепрессивным действием. Максимальная концентрация метотрексата достигается за промежуток времени в диапазоне от 40 минут до 4 часов. Его сочетание с приемом пищи приводит к снижению скорости всасывания и уменьшению максимальной концентрации. После распределения в тканях метотрексат в значительных концентрациях обнаруживается в почках, печени и особенно селезенке, переходя в форму полиглутаматов. В этих органах препарат может накапливаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. При приеме метотрексата в рекомендованных дозах он практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Обнаруживается в грудном молоке. После перорального приема препарат частично метаболизируется при участии кишечной флоры, преимущественно в печени независимо от способа введения. При этом образуется полиглутаминовая форма метотрексата, обладающая фармакологической активностью и являющаяся ингибитором дигидрофолатредуктазы и синтеза тимидина. У больных с хронической почечной недостаточностью обе фазы экскреции метотрексата могут существенно пролонгироваться. Метотрексат выводится в основном с мочой в неизмененном виде посредством канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. Выведение метотрексата у пациентов с дисфункциями почек, выраженным транссудатом или асцитом существенно замедляется. При повторном введении препарат кумулируется в тканях в виде полиглутаматов. Показания к применению Неходжкинская лимфома, острый лимфобластный лейкоз; Тяжелая форма псориаза; Далеко зашедшие стадии грибовидного микоза; Ревматоидный артрит при отсутствии эффекта других методов лечения. Согласно инструкции, Метотрексат с осторожностью рекомендуется назначать пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом, инфекционными заболеваниями бактериального, вирусного или грибкового генеза, при выпоте в плевральную полость, асците, обезвоживании, нефролитиазе или подагре в анамнезе; на фоне проводившейся ранее лучевой или химиотерапии. Инструкция по применению Метотрексата: способ и дозировка Таблетки Метотрексат принимают перорально. Дозу и период лечения врач назначает на основании клинических показаний индивидуально с учетом схемы химиотерапии. Рекомендованное дозирование: Трофобластические опухоли: по 15-30 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Курс лечения повторяют от 3 до 5 раз с перерывом в одну или более недель с учетом признаков токсичности. Кроме этого, возможно альтернативное назначение по 50 мг 1 раз в 5 дней с перерывом 1 месяц и более, курс предусматривает прием 300-400 мг препарата; Неходжкинские лимфомы в составе комплексной терапии : по 15-20 мг на 1 м2 поверхности тела больного 1 раз в сутки 2 раза в неделю или по 7,5 мг на 1 м2 1 раз в сутки в течение 5 дней; Острый лимфобластный лейкоз в составе комплексной терапии : из расчета по 3,3 мг на 1 м2 в сочетании с преднизолоном. После достижения ремиссии режим дозирования может составлять по 15 мг на 1 м2 2 раза в неделю или 2,5 мг на 1 кг веса больного каждые 14 дней; Псориаз: по 10-25 мг в неделю, дозу следует повышать постепенно, после достижения оптимального клинического эффекта ее начинают снижать до уровня наименьшей эффективной дозы; Грибовидный микоз: начальная доза — по 25 мг 2 раза в неделю, в зависимости от реакции больного и гематологических показателей производится снижение дозы или отмена препарата; Ревматоидный артрит: начальная доза — 7,5 мг 1 раз в неделю однократно или в 3 приема с интервалом в 12 часов.
Секретируется в грудное молоко, проходит через плаценту оказывает тератогенное действие на плод. Метаболизируется в клетках печени и других клетках с образованием полиглутаматов ингибиторы ДГФ и тимидилатсинтетазы , которые могут конвертироваться в метотрексатпод действием гидролаз. Частично метаболизируется кишечной микрофлорой после приема внутрь. Незначительное количество полиглутаминированных производных удерживается в тканях длительное время. Время удерживания и продолжительность действия этих активных метаболитов зависит от типа клеток, ткани и вида опухоли. Незначительно метаболизируется при приеме обычных доз до 7-гидроксиметотрексата растворимость в воде в 3-5 раз ниже, чем у метотрексата. Аккумуляция этого метаболита происходит при приеме высоких доз метотрексата, назначаемых для лечения остеосаркомы. Клиренс метотрексата варьирует широко, снижается при высоких дозах. Выведение препарата у больных с выраженным асцитом или выпотом в плевральную жидкость замедленно. При повторном введении накапливается в тканях в виде метаболитов. Фармакодинамика Является антиметаболитом группы структурных аналогов фолиевой кислоты. Оказывает противоопухолевое цитостатическое , иммунодепрессивное действие.
Метотрексат инструкция по применению
Подробные характеристики модели Метотрексат-эбеве таб. — с описанием всех особенностей. А также цены, рейтинг магазинов и отзывы покупателей. Метотрексат форма: Таблетки. Полное описание (Метотрексат: применение, состав, дозировка, показания, противопоказания, побочные действия. Здравствуйте. При данных показателях отмена метотрексата не показана. Обсудите на очном приеме с доктором вопрос повышения дозы метотрексата. Обычно, при подкожном введении метотрексат хорошо переносится, до сегодняшнего дня были отмечены только легкие местные реакции, уменьшившиеся во время лечения.
Торговое наименование
- Почему Метотрексат Эбеве пропал из аптек 2022г
- Метотрексат : инструкция по применению, показания. (Другие названия: Метотрексат)
- 10 лучших препаратов для лечения ревматоидного артрита
- Метотрексат Эбеве. Техника использования.
- Ревматоидный артрит в цифрах
- Метотрексат
Веро-метотрексат®
Нет, это не выход. То, что со временем кортикостероиды перестают так же хорошо снимать боль, как в начале их применения, это полбеды. Хуже всего, что постепенно «накапливаются» побочные эффекты от их использования. Таких побочных эффектов немало — кортикостероиды способствуют развитию симптомокомплекса Иценко-Кушинга, при котором происходит задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков и повышением артериального давления. Кроме того, такие гормоны повышают уровень сахара в крови вплоть до развития сахарного диабета, способствуют увеличению веса тела, снижают иммунитет, провоцируют у некоторых пациентов появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повышают риск образования тромбов. При длительном приеме кортикостероидов могут произойти появление угрей, лунообразного лица, нарушения менструального цикла, развитие геморрагического панкреатита. У некоторых пациентов развиваются реакции со стороны нервной системы: появляются бессонница, эйфория, возбуждение в некоторых случаях даже с развитием психозов , судороги по типу эпилепсии. К тому же при длительном применении лекарственные кортикостероиды подавляют выработку организмом своих естественных гормонов. В результате рано или поздно наступает момент, когда из-за побочных эффектов пациент вынужден отказаться от приема кортикостероидных гормонов. Но сделать это не так-то просто. Организм уже не может обойтись без поступления кортикостероидов извне, и быстрое снижение их дозы приводит к резкому ухудшению самочувствия и обострению суставных болей.
Поэтому уменьшать дозы потребляемых гормонов приходится постепенно, по несколько миллиграмм в неделю. И окончательная их отмена отдаляется на несколько месяцев. Но даже при таком постепенном уменьшении дозы гормонов процесс редко проходит безболезненно для организма. Так что, прежде чем назначить пациенту гормонотерапию, врач должен трижды взвесить, чего будет больше от такого лечения — вреда или пользы. И, конечно, гормоны однозначно следует назначать при развитии ряда так называемых системных осложнений артрита — синдроме Фелти, синдроме Стилла, ревматической полимиалгии и др. То есть, с одной стороны, врач не имеет права назначать гормоны всем подряд, но и не должен отказываться от их применения в тех случаях, когда они действительно необходимы. Ведь в некоторых ситуациях применение гормонов может, без преувеличения, спасти пациенту жизнь. Поэтому подходить к вопросу об их применении нужно крайне взвешенно, и, естественно, необходимо учитывать еще и наличие противопоказаний к гормональному лечению. Местное лечение 1. Внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов Чаще всего в сустав при артритах вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол.
Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при отеке и припухании сустава. Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Введение кортикостероидных гормонов в сустав помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. Такие внутрисуставные инъекции могут существенно облегчить жизнь больному даже в особо тяжелых случаях ревматоидного артрита. Но обычно лечебного эффекта от инъекции хватает всего на 3-4 недели. Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать. То есть такие инъекции ни в коей мере не являются панацеей. Тем более, что их нельзя делать слишком часто — иначе гормоны начнут оказывать отрицательное воздействие на весь организм. Поэтому интервалы между такими процедурами должны быть не меньше 7-10 дней. А в один сустав в сумме, даже с большими интервалами, нежелательно делать больше 5-8 гормональных уколов.
Ведь слишком частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих его мышц, постепенно вызывая «разболтанность» сустава и деструкцию хряща. Лазерная терапия Этот метод оказывает при ревматоидном артрите мягкий противовоспалительный эффект. Применяется лазеротерапия и как отдельный метод лечения ревматоидного артрита, и в сочетании с базисной терапией. Существуют два способа воздействия лазерным излучением на организм больного. В острой фазе ревматоидного артрита лазером облучают не суставы пациента, а область локтевой вены — то есть излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. Считается, что после облучения крови лазером в организме происходят разнообразные положительные сдвиги: нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции. В хронической фазе болезни при нормализации анализов и температуры тела лазером воздействуют непосредственно на суставы больного ревматоидным артритом. Делается это при условии, что у пациента нормальные анализы и температура тела. В целом наиболее благоприятные результаты отмечаются у пациентов с вялотекущей, мягкой формой ревматоидного артрита. При тяжелых формах болезни лазер малоэффективен.
Курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых через день. Противопоказаниями к применению лазера являются опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз. Криотерапия — воздействие местным охлаждением Криотерапия является одним из лучших местных методов лечения ревматоидного, псориатического и реактивного артритов, а также болезни Бехтерева. Криотерапия с успехом применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита. Лечение это практически безвредное и почти не имеет противопоказаний, но требует регулярности. Существуют два основных аппаратных метода криотерапии: сухая криотерапия воздействие воздухом сверхнизкой температуры, в частности применение криосаун , и «жидкая криотерапия» — воздействие на организм струей жидкого азота. При «жидкой криотерапии» на пораженные суставы или спину направляют струю жидкого азота под давлением, азот моментально испаряется и быстро охлаждает место воздействия. В результате такой процедуры удается добиться выраженной ответной реакции со стороны организма и пораженных суставов — уменьшается воспаление и отечность суставов, улучшается кровообращение и обмен веществ, снижаются болевые ощущения. Курс лечения включает 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При правильном воздействии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть использована даже для лечения пожилых, ослабленных больных.
Ее нельзя применять лишь при синдроме Рейно, некоторых аритмиях, и непосредственно сразу после инфаркта или инсульта. Во время сухой криотерапии раздетого пациента на очень короткое время помещают в специальное помещение — криосауну, куда подается очень холодный воздух. Сухая криотерапия оказывает меньшее локальное воздействие на отдельные воспаленные суставы пациента, но, равно жидкой криотерапии, хорошо действует на общее состояние больных ревматоидным артритом — особенно в том случае, когда у пациента воспалена сразу большая группа суставов. Однако, при прочих равных условиях, сухая криотерапия в коммерческих медицинских центрах стоит, как правило, значительно дороже жидкой криотерапии, поскольку требует более сложного и дорогостоящего оборудования. Лечебные мази и кремы Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний.
Иммунизацию пероральной вакциной против полиомиелита людей, находящихся в близком контакте с таким больным, особенно членов семьи, следует отсрочить. Появление признаков угнетения функции костного мозга, необычных кровотечений или кровоизлияний, черного дегтеобразного стула, крови в моче или кале или точечных красных пятен на коже требует немедленной консультации врача. Соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами безопасной бритвой, ножницами , избегать занятий контактными видами спорта или других ситуаций, при которых возможны кровоизлияние или травмы. Наличие асцита, плевральных экссудатов, выпота в области операционных ран способствует накоплению метотрексата в тканях и усилению его действия, что может привести к интоксикации организма. Стоматологические вмешательства следует по возможности завершить до начала терапии или отложить до нормализации картины крови возможно повышение риска микробных инфекций, замедление процессов заживления, кровоточивость десен. В ходе лечения соблюдать осторожность при использовании зубных щеток, нитей или зубочисток. У больных с нейтропенией при повышении температуры применение антибиотиков необходимо начинать эмпирически. Особые указания Метотрексат для инъекций в виде лиофилизированного порошка в связи с присутствием консерванта не пригоден для интратекального введения. Следует избегать зачатия во время лечения метотрексатом и после него мужчинам — 3 мес после лечения, женщинам — не менее одного овуляционного цикла. После проведения курса лечения метотрексатом рекомендуется применение кальция фолината для уменьшения токсических эффектов высоких доз препарата. Следует соблюдать необходимые правила использования и уничтожения препарата.
При приеме в терапевтических дозах, независимо от пути введения, метотрексат практически не проникает через ГЭБ после интратекального введения в спинномозговой жидкости достигаются высокие концентрации. Выделяется с грудным молоком. Метаболизм После приема внутрь метотрексат частично метаболизируется кишечной флорой, основная часть - в печени независимо от пути введения с образованием фармакологически активной полиглютаминовой формы, ингибирующей дигидрофолатредуктаэу и синтез тимидина. При повторных введениях накапливается в тканях в виде метаболитов. При хронической почечной недостаточности обе фазы выведения препарата могут быть значительно пролонгированы. Выведение препарата у пациентов с нарушением функции почек, выраженным асцитом или транссудатом значительно замедлено. Противопоказания: Выраженные анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения; почечная недостаточность;.
У пациентов без факторов риска до достижения суммарной кумулятивной дозы 1,0-1,5 г биопсия печени не показана. После достижения суммарной кумулятивной дозы в 1,0-1,5 г рекомендуется повторная биопсия печени. Биопсия печени не показана у пожилых пациентов; у пациентов с активными острыми заболеваниями например, дыхательной системы ; у пациентов с наличием противопоказаний к биопсии печени например, нестабильная гемодинамика, изменение параметров коагулограммы ; у пациентов с неблагоприятным прогнозом в отношении продолжительности жизни. Если при биопсии печени выявляются только изменения небольшое выраженности степень I, II или IIIa по шкале Roenigk возможно продолжение терапии метотрексатом, при условии тщательного наблюдения за состоянием пациента. Препарат должен быть отменен в случае выявления умеренных или выраженных изменений IIIb и IV степень по шкале Roenigk , или в случае отказа от биопсии печени пациента, у которого наблюдается персистирующее повышение активности "печеночных" трансаминаз. В случае выявления умеренного фиброза или цирроза печени метотрексат должен быть отменен, в случае фиброза минимальной выраженности рекомендуется повторная биопсия печени через 6 месяцев. Такие изменения как жировая дистрофия печени или слабо выраженное воспаление портальных вен являются достаточно частой находкой при биопсии печени у пациентов, получающих метотрексат. Хотя выявление таких изменений, как правило, не является поводом для принятия решения о нецелесообразности или отмены терапии метотрексатом, следует соблюдать осторожность при лечении таких пациентов. Функциональные почечные пробы и исследование мочи. Поскольку препарат Метотрексат-Эбеве экскретируется преимущественно почками, у пациентов с нарушениями функции почек может наблюдаться повышение концентрации метотрексата в плазме крови, следствием чего могут быть тяжелые побочные реакции. Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов, у которых возможны нарушения функции почек например, пожилых пациентов. Это особенно важно в случае сопутствующей терапии препаратами, снижающими экскрецию метотрексата, оказывающими неблагоприятное действие па почки в частности, НПВП или на систему кроветворения. Описаны случаи развития тяжелых побочных эффектов у пациентов, принимавших НПВП на фоне терапии метотрексатом особенно, в высоких дозах , включая случаи развития тяжелого угнетения костномозгового кроветворения, апластической анемии, поражения ЖКТ и летального исхода. Обследование дыхательной системы. Необходимо внимательно следить за симптомами возможного развития нарушений функции легких и, при необходимости, назначать соответствующие исследования для контроля функции легких. Появление в период лечения препаратом Метотрексат-Эбеве соответствующей симптоматики особенно сухого, непродуктивного кашля или развитие неспецифического пневмонита могут свидетельствовать о потенциальной опасности поражения легких. В таких случаях препарат Метотрексат-Эбеве следует отменить и провести тщательное обследование пациента. Хотя клиническая картина может варьировать, в типичных случаях, когда симптомы со стороны дыхательной системы вызваны применением препарата Метотрексат-Эбеве, наблюдается повышение температуры тела, кашель с одышкой, гипоксемия, а также легочные инфильтраты на рентгеновских снимках. При дифференциальной диагностике следует исключить инфекционную природу заболевания. На фоне терапии метотрексатом возможно развитие потенциально опасных вплоть до летального исхода оппортунистических инфекций, включая пневмоцистную пневмонию. В случае развития симптомов со стороны дыхательной системы у пациента, получающего метотрексат, следует исключить пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii. В случае увеличения дозы препарата частота обследований должна быть увеличена. Вследствие иммунодепрессивного действия метотрексата, необходим отказ от иммунизации если она не одобрена врачом во время лечения препаратом и в интервале от 3 до 12 месяцев после завершения приема препарата; членам семьи больного, проживающим с ним, следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита пациенту следует избегать контактов с людьми, получившими вакцину против полиомиелита, или носить защитную маску, закрывающую нос и рот. Если на фоне терапии метотрексатом отмечаются явления стоматита или диареи, кровохарканья, мелены или появления примесей крови в стуле, необходимо немедленно отменить препарат вследствие высокого риска развития потенциально фатальных осложнений, таких как геморрагический энтерит и прободение стенки кишечника. Такие симптомы, как лихорадка, боль в горле, грипп-подобные симптомы, изъязвление слизистой оболочки полости рта, выраженная общая слабость, кровохарканье, геморрагическая сыпь могут быть предвестниками развития жизнеугрожающих осложнений. При выявлении у пациента состояний, приводящих к накоплению значимого количества жидкости полостях тела гидроторакс, асцит , учитывая удлинение периода полувыведения препарата у таких пациентов, терапию препаратом Метотрексат-Эбеве следует проводить с осторожностью, перед началом терапии препаратом жидкость следует эвакуировать путем дренирования, либо отказаться от применения препарата. Особую осторожность следует соблюдать при лечении пациентов с инсулин-зависимым сахарным диабетом, так как описаны случаи развития цирроза печени без предшествующего повышения активности "печеночных" трансаминаз. Как и другие цитотоксические препараты, метотрексат может вызывать развитие синдрома лизиса опухоли у пациентов, с интенсивно растущими злокачественными новообразованиями. Для предотвращения развития данного осложнения необходимо предпринимать соответствующие меры поддерживающей терапии. Применение метотрексата в сочетании с лучевой терапией может приводить к повышению риска развития некроза мягких тканей или остеонекроза. Следует особенно тщательно контролировать состояние пациентов с предшествующей лучевой терапией, а также нарушенным общим состоянием. Дегидратация также может потенцировать токсическое действие препарата Метотрексат-Эбеве, поэтому при развитии состояний, которые могут привести к развитию дегидратации выраженная рвота, диарея терапию метотрексатом следует прервать до разрешения этих состояний. Описаны случаи развития лейкоэнцефалопатии у пациентов, получающих терапию высокими дозами метотрексата, в том числе перорально, в сочетании с кальция фолинатом без предшествующей лучевой терапии на область головы. При применении метотрексата по поводу острого лимфолейкоза может отмечаться появление боли в левой эпигастральной области, вследствие развития воспалительного процесса в капсуле селезенке на фоне распада опухолевых клеток. Рекомендуется прервать лечение препаратом Метотрексат-Эбеве за одну неделю до хирургического вмешательства и возобновить через одну или две недели после операции. Следует соблюдать особую осторожность при применении метотрексата у пациентов с активными инфекциями. Применение метотрексата у пациентов с синдромом иммунодефицита противопоказано. Препарат Метотрексат-Эбеве может повышать риск развития новообразований главным образом лимфом. Злокачественные лимфомы могут развиваться и у пациентов, получающих препарат Ме готрексат-Эбевс в низких дозах. В таких случаях препарат следует отменить. Если спонтанной регрессии лимфомы не наблюдается, назначают терапию другими цитотоксическими препаратами. До начала лечения препаратом Метотрексат-Эбеве необходимо исключить беременность. Препарат Метотрексат-Эбеве обладает эмбриотоксическим действием, способствует прерыванию беременности и формированию аномалий развития плода. Терапия препаратом Метотрексат-Эбеве сопровождается угнетением сперматогенеза и овогенеза, что может приводить к снижению фертильности. После отмены терапии препаратом названные эффекты спонтанно регрессируют. В период терапии препаратом Метотрексат-Эбеве и на протяжении шести месяцев после ее завершения пациентам рекомендуется использовать меры контрацепции. Следует проинформировать пациентов репродуктивного возраста, а также их партнеров о возможном влиянии препарата Метотрексат-Эбеве на репродуктивность и развитие плода. Мужчины репродуктивного возраста должны быть предупреждены об имеющихся рисках, не рекомендуется отцовство во время лечения и в течение 6 месяцев после отмены препарата. Поскольку в процессе лечения возможно развитие необратимого бесплодия, мужчинам следует рассмотреть возможность крио-сохранения спермы в банке перед началом лечения.
Новое в лечении ревматоидного артрита
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Побочные действия Со стороны нервной системы и органов чувств: энцефалопатия особенно при введении множественных доз интратекально, а также у больных после облучения головного мозга , головокружение, головная боль, нарушение зрения, сонливость, афазия, боль в области спины, ригидность мышц задней части шеи, судороги, паралич, гемипарез; в отдельных случаях — утомление, слабость, спутанность сознания, атаксия, тремор, раздражительность, кома; конъюнктивит, избыточное слезотечение, катаракта, светобоязнь, корковая слепота при высоких дозах. Со стороны сердечно-сосудистой системы кроветворение, гемостаз : анемия, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения особенно Т-лимфоциты , гипогаммаглобулинемия, геморрагия, септицемия вследствие лейкопении; редко — перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия, тромбоэмболические изменения артериальный тромбоз, церебральный тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбоз почечной вены, тромбофлебит, легочная эмболия. Со стороны респираторной системы: редко — интерстициальный пневмонит, фиброз легких, обострение легочных инфекций. Со стороны органов ЖКТ: гингивит, фарингит, язвенный стоматит, анорексия, тошнота, рвота, диарея, затрудненное глотание, мелена, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение, энтерит, поражение печени, фиброз и цирроз печени вероятность повышена у больных, получающих непрерывную или длительную терапию.
Со стороны мочеполовой системы: цистит, нефропатия, азотемия, гематурия, гиперурикемия или выраженная нефропатия, дисменорея, нестойкая олигоспермия, нарушение процесса оогенеза и сперматогенеза, фетальные дефекты. Со стороны кожных покровов: кожная эритема, зуд, выпадение волос редко , фотосенсибилизация, экхимоз, угревидное высыпание, фурункулез, шелушение, де- или гиперпигментация кожи, образование волдырей, фолликулит, телеангиэктазия, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона. Аллергические реакции: лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, анафилаксия. Прочие: иммуносупрессия, редко — оппортунистическая инфекция бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная , остеопороз, васкулит.
Меры предосторожности Применяют под тщательным врачебным контролем. Для своевременного выявления симптомов интоксикации необходимо контролировать состояние периферической крови количество лейкоцитов и тромбоцитов: сначала через день, затем каждые 3—5 дней в течение первого месяца, далее 1 раз в 7—10 дней, в период ремиссии — 1 раз в 1—2 нед , активность печеночных трансаминаз, функцию почек, периодически проводить рентгеноскопию органов грудной клетки.
Препарат выпускается в виде инъекционного раствора и может использоваться только в условиях стационара. Цена за 1 флакон может составлять 9, 39 и 47 тысяч рублей в зависимости от концентрации активного вещества. Основные характеристики ревматоидный артрит, ювенильный артрит, COVID-19 тяжелой степени Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционные заболевания, одновременный прием с ингибиторами ФНО Артлегиа Относится к группе иммунодепрессантов. Препарат блокирует интерлейкин-6 ИЛ-6 , участвующий в воспалительных процессах. Препарат помогает уменьшать боль и отечность суставов, улучшать их подвижность. Он выпускается в виде раствора для подкожного введения. Цена за 1 флакон — от 47 тысяч рублей.
Дня достижения оптимального эффекта недельная доза может быть повышена, но при этом не должна превышать 20 мг. Когда достигается оптимальный клинический эффект, следует начинать снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы. Оптимальная длительность терапии не известна. Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального клинического эффекта начинают снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы. Снижение дозы или отмена введения препарата определяется реакцией пациента и гематологическими показателями. Фармакологическое действие: Фармакодинамика Противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов - аналогов фолиевой кислоты. Наряду с противоопухолевым обладает иммуносупрессивным действием.
Риск воздействия на репродуктивную способность следует обсудить с пациентами как мужского, так и женского пола, принимающими метотрексат. Лабораторные тесты Пациенты, принимающие метотрексат, должны находиться под тщательным наблюдением для своевременного выявления признаков возможного токсического действия. Первичная оценка должна включать клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, печеночные пробы, функциональные тесты почек и рентгенографию грудной клетки. Во время терапии ревматоидного артрита и псориаза рекомендуется мониторинг следующих параметров: гематологии общий анализ крови — не реже 1 раза в месяц, функции печени и почек — каждые 1—2 месяца. Во время противоопухолевой терапии мониторинг следует проводить чаще. В начале лечения или после изменения дозы, или в периоды, когда возрастает риск повышения концентрации метотрексата в крови например, при обезвоживании , также показан более частый мониторинг. После введения метотрексата часто наблюдаются транзиторные нарушения функции печени, обычно не требующие коррекции дозы метотрексата. Связь между отклонением от нормы биохимических показателей функционального состояния печени и фиброзом или циррозом печени у пациентов с псориазом не установлена. Стойкие нарушения функциональных проб печени могут предшествовать появлению фиброза или цирроза у пациентов с ревматоидным артритом. Легочные функциональные пробы следует проводить при подозрении на заболевание легких, вызванное метотрексатом, особенно при наличии результатов первичной оценки. Применение у детей Безопасность и эффективность применения метотрексата у детей установлены только при химиотерапии рака и при ювенильном ревматоидном артрите с полиартикулярным течением. Опубликованные клинические исследования, оценивающие применение метотрексата у детей и подростков от 2 до 16 лет с ювенильным ревматоидным артритом, продемонстрировали безопасность, сопоставимую с таковой у взрослых с ревматоидным артритом. Пожилой возраст Клинические исследования метотрексата проводились с участием недостаточного количества пациентов в возрасте 65 лет и старше, чтобы достоверно оценить их реакцию на терапию в сравнении с таковой у более молодых пациентов. Подбор дозы для пожилых пациентов следует проводить с осторожностью, учитывая более частое снижение функции печени и почек, дефицит фолиевой кислоты, сопутствующие заболевания или другую лекарственную терапию которая влияет на функцию почек, метаболизм метотрексата или фолиевой кислоты в данной популяции пациентов. Поскольку снижение функции почек может быть связано с увеличением количества побочных эффектов, а показатели креатинина в сыворотке могут завышать оценку функции почек у пожилых людей, следует рассмотреть более точные методы диагностики например, определение клиренса креатина и концентрации метотрексата в сыворотке крови. Пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет выявления ранних признаков токсичности в отношении печени, костного мозга и почек. При длительном применении метотрексата некоторые токсические эффекты можно снизить за счет приема фолиевой кислоты. Пострегистрационный опыт применения метотрексата показывает, что с увеличением возраста пациентов увеличивается частота случаев угнетения функции костного мозга, развития тромбоцитопении и пневмонита. Системно-органная токсичность Желудочно-кишечная токсичность. При возникновении рвоты, диареи или стоматита, которые могут привести к обезвоживанию, прием метотрексата следует прекратить до нормализации состояния. Метотрексат следует применять с особой осторожностью при наличии язвенной болезни желудка или язвенного колита. Гематологическая токсичность. У пациентов со злокачественными опухолями и предсуществующими гематопоэтическими нарушениями метотрексат следует применять с осторожностью, если это жизненно необходимо. При псориазе и ревматоидном артрите следует немедленно прекратить прием метотрексата, если наблюдается значительное снижение показателей крови. При лечении опухолевых заболеваний прием метотрексата следует продолжать только в том случае, если потенциальная польза от проводимой терапии оправдывает риск развития тяжелой миелосупрессии. Пациенты с глубокой гранулоцитопенией и повышенной температурой тела нуждаются в незамедлительном обследовании и проведении парентеральной терапии антибиотиками широкого спектра действия. Метотрексат способен вызывать острую повышение уровня трансаминаз и хроническую фиброз и цирроз печени гепатотоксичность. Хроническая токсичность потенциально смертельна, как правило, она возникает после длительного применения метотрексата обычно 2 года и более и после суммарной дозы не менее 1,5 г. В исследованиях у пациентов с псориазом гепатотоксичность зависела от общей кумулятивной дозы и усиливалась при алкоголизме, ожирении, диабете и у пациентов пожилого возраста.