Самый популярный миф о ботоксе: процедура ботокса лишает мимики, выразительности, делает лицо «маской». Расскажем об эффекте от применения ботокса, покажем фото позитивных последствий и неудачных результатов.
Осложнения после инъекций ботокса: с чем можно столкнуться — от отечности до опавших век
Лицо после длительного применения ботулотоксина меняется в положительную сторону, — уверена хирург Лия Гавашели. Последствия ботокса на лице является неправильное разведение ботулотоксина, нарушение техники введения препарата ботокса. Хирург Бекхан Хациев: после введения ботокса в желудок может произойти поражение нервов.
Ботокс: плюсы и минусы процедуры
| Влияние ботокса на мозг. Исследование: ботокс повреждает мозг и лишает счастья | Здоровье человека | Серьезные последствия чаще всего отражаются на эстетике лица и нуждаются в медикаментозном и компенсаторном лечении. |
| Чем опасен ботокс и какие могут быть последствия после процедуры | избавление от морщин и корректировка формы лица. |
| Ботокс для лица: последствия | EUROLAZER | избавление от морщин и корректировка формы лица. |
| 40 вопросов о ботоксе | Во-первых, Ботокс не способен убрать все морщины и складки на лице и шее; во вторых – это лекарство имеет противопоказания и ряд ограничений. |
| Отзывы экспертов о противопоказаниях и последствиях применения ботокса от морщин | Рассмотрим, какие нежелательные последствия для лица могут проявиться после введения Ботокса и что делать в случае их появления. |
Ограничения после ботулинотерапии: рекомендации после ботокса
Пластический хирург рассказал об опасных последствиях ботокса. Большинство нежелательных последствий ботулинотерапии проходят самостоятельно через несколько дней, недель или месяцев. Пластическая хирургия» Полезная информация для пациентов» Побочные эффекты Ботокса, возможные осложнения и их последствия.
Потерять лицо: звезды, которые переборщили с ботоксом
| Не только средство против морщин: учёные выявили неожиданный побочный эффект ботокса | Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так. |
| Правда ли, что разглаживать морщины ботоксом вредно для здоровья? | Соответственно, и выражение лица может оказаться нарушенным, если превышена дозировка, или ботокс введен неверно. |
| Ботокса на фото до и после: удачные и неудачные последствия избавления от морщин | Впервые ботокс применили в косметологических целях в 1987 году. |
Мифы о Ботоксе
чем может быть опасен ботулотоксин. Во-первых, Ботокс не способен убрать все морщины и складки на лице и шее; во вторых – это лекарство имеет противопоказания и ряд ограничений. Многие уверены, что при злоупотреблении инъекциями ботокса лицо станет похоже на маску. Птоз после введения ботокса может развиться только после инъекций в определенных зонах лица. Вполне возможно, что и ботокс на нашем лице подействует нестандартно. Почему после ботокса может случиться птоз верхнего века? С точки зрения анатомии лица на это две причины.
Что делать, если после ботокса опустились веки и почему это может произойти
Именно поэтому неопытные специалисты вводят ботокса больше положенного, не боясь последствий. Часто жертвы ботокса рассказывают, что после продолжительных инъекций у них сильно отекает или даже перекашивается лицо. Последствия ботокса для лица в большинстве своем положительные, но могут быть и неприятные осложнения. Чаще всего ботокс применяется в следующих зонах лица. Неприятное последствие ботокса – формирование новых морщин на лице. Выключение определенных мышц приводит к тому, что их функцию берут на себя другие мимические мышцы, работая более активно. асимметрия лица может возникать из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне лица (кривая улыбка).
11 вопросов и ответов о ботоксе
Могут ли проявиться отдаленные последствия ботокса через 10 лет? Чаще всего ботокс применяется в следующих зонах лица. уколы ботокса в лицо. Жанна: Я колю ботокс постоянно, но после сеанса часто бывает, что появляется отек. При появлении первых признаков морщин на лице, ботокс может легко помочь разгладить их, и сдвинуть процесс старения.
Последствия ботокса. Предупрежден – значит вооружен
| Ботокс: плюсы и минусы процедуры | Самый популярный миф о ботоксе: процедура ботокса лишает мимики, выразительности, делает лицо «маской». |
| Ограничения после ботулинотерапии: рекомендации после ботокса | Последствия уколов ботокса могут вызывать и ошибки пациента, который не соблюдает всех норм и правил ухода за лицом до и после процедуры. |
| Почему ботокс не подействовал | читать cтатью ☕ | Во-первых, Ботокс не способен убрать все морщины и складки на лице и шее; во вторых – это лекарство имеет противопоказания и ряд ограничений. |
| Ботокс (Botox) — Все что необходимо знать про Ботулотоксин | Расскажем об эффекте от применения ботокса, покажем фото позитивных последствий и неудачных результатов. |
| Последствия ботокса почему возникают осложнения? | Узнайте о том, что можно и что нельзя делать после инъекций ботокса, рассказывает врач-косметолог клиники Seline. |
Стереть следы возраста. Опасны ли инъекции ботулотоксина?
Здесь заметен избыток гелевых филлеров возможно, нерассасываемых , которые и обезобразили лицо женщины, неестественно увеличив ее губы, щеки и брови, а Ботокс виновен лишь в «бровях Мефистофеля», эффект которых усиливается из-за большого их объема и в отсутствии естественных морщин. Кстати, если уж оценивать эту фотографию, то можно добавить, что и на изображении слева видно, что женщина уже сделала инъекции Ботокса в область лба, поскольку ее лицо явно выражает эмоцию удивления, а естественных морщин у нее нет. При этом оно выглядит очень хорошо и свежо, а именно чрезмерные инъекции филлеров в дальнейшем полностью испортили внешний вид женщины. Когда в последствиях виноват сам пациент Пожалуй, главное, что нужно понимать человеку, который боится серьезных последствий ботулинотерапии, это то, что во многих случаях именно неправильное поведение пациентов и несоблюдение ими указаний врача-косметолога и является причиной возникновения побочных эффектов. Каждый раз, когда приходится в интернете или по телевидению смотреть сюжет про несчастную жертву Ботокса, нужно помнить, что зачастую в таких сюжетах не раскрывается полная картина, и именно эта жертва сама может быть виновата в том, что получила осложнения. Например, типичный случай — это нарушение достаточно жестких правил реабилитации после инъекций. Так, по инструкции после уколов Ботокса запрещено в течение суток принимать алкоголь, в течение 3-4 часов лежать, в течение 3 дней нельзя проводить другие косметологические процедуры и заниматься спортом — таких ограничений более 15. Если ради интереса посмотреть, что пациентки пишут на форумах про совмещение алкоголя и Ботокса, то выяснится, что многие из них употребляли то и иное количество спиртного, оправдывая это многими причинами — важным мероприятием, значимой датой. Сразу после процедуры ботулинотерапии в течение суток употребление алкоголя строго запрещено.
И если у тысячи из них последствий не было, а у одной от этого Ботокс «растекся» по лицу, вызвав денервацию нецелевых мышц и эффект «маски», то именно такая «жертва» будет особенно активно обвинять препарат в тяжелых побочных эффектах и именно на ее страшную историю будут обращать особенное внимание все интересующиеся вопросом. В других случаях пациенты могут соблюдать все правила, но не всегда рассказывают косметологу то, что ему обязательно нужно знать для максимально безопасного и эффективного проведения процедуры. Например, пациент может умолчать о том, что принимает те или иные лекарственные средства, что у него была аллергия на один препарат в надежде, что другой окажется безвредным , о наличии тех или иных заболеваний. В этом случае человек опасается, что врач не согласится проводить ему инъекции, зная эти нюансы. А если по этой причине разовьются осложнения, то обвинять он будет, скорее всего, именно врача. Наконец, самая распространенная причина нежелательных последствий, пусть и не прямая — это попытки пациентов экономить и искать самые дешевые услуги, самые дешевые клиники, самых дешевых врачей, работающих с самыми дешевыми препаратами. Очевидно, что дешевизна в любом случае чем-то обусловлена — или несертифицированным и, что еще хуже, поддельным препаратом, или непрофессионализмом врача, или плохой репутацией клиники. Как результат, такая псевдоэкономия повышает риск побочных эффектов.
Во избежание негативных побочных эффектов нужно выбирать клинику и врача-косметолога с хорошей репутацией. На заметку Важно понимать, что во многих случаях попытки сэкономить на ботулинотерапии чаще всего заканчиваются еще большими тратами, связанными с необходимостью коррекции возникших последствий, дополнительными косметологическими и физиотерапевтическими процедурами, а то и серьезным лечением, не говоря уже об эстетических издержках, которые сложно выразить в денежном эквиваленте. Побочные эффекты, вызванные ошибками врача... С другой стороны, нежелательные побочные эффекты могут проявляться и во многих случаях проявляются и по вине врача. Причинами их в таких случаях становятся: Ошибки на этапе обследования лица — изучения особенностей анатомии мышц и формирования морщин у конкретного пациента. Этот этап крайне важен для понимания того, сокращение каких мускулов обуславливает появление тех или иных морщин, а также для предупреждения нежелательных последствий. Многие начинающие косметологи этого не делают и предпочитают работать «по точкам», то есть проводят инъекции в определенные места по строгой схеме, прописанной в учебниках и инструкциях. Поскольку такие схемы универсальны, они не учитывают специфических особенностей строения лица того или иного пациента.
Как результат, при такой работе малейшие индивидуальные особенности анатомии мимических мышц могут стать причиной непредвиденных последствий; Ошибки или намеренные нарушения инструкции по восстановлению препарата. Будучи разведенным в некорректных дозировках, он может дать непредсказуемые эффекты; Неточности в подборе количества средства для инъекции в ту или иную точку или область. Избыточные количества могут вызвать практически любой из нежелательных эффектов, а недостаточные дозировки приведут к тому, что эффект не проявится вовсе, либо будет неполным; Неполное анкетирование пациента перед процедурой либо отсутствие такого анкетирования вовсе. Часто такое происходит, если врач торопится провести процедуру как можно быстрее, чтобы за день «пропустить» максимальное количество пациентов и больше заработать. Это еще один повод не гнаться за дешевизной — лучше заплатить чуть больше специалисту, который выполнит работы строго по регламенту в полном объеме; Применение контрафакта, действие которого на организм может существенно отличаться от действия оригинального Ботокса. Причем иногда врачи в клиниках даже не знают, что применяют подделки — они используют средства, которые закупает клиника, а уже руководство клиники проводит те или иные махинации. Полезно также почитать: Нано Ботокс: взгляд со стороны В общем, осложнения, вызванные ошибками врача, в большинстве случаев возникают чаще и имеют более негативные последствия, чем те, которые спровоцированы непосредственными действиями пациента. Тем не менее, часть ответственности за ошибки врача лежит и на самом пациенте.
Все-таки именно он выбирает клинику и принимает решение идти на процедуры к косметологу, лечение у которого может закончиться нежелательными явлениями. Факторы, которые сложно учесть заранее Случаются и ситуации, когда в возникших побочных эффектах нет вины ни врача, ни пациента. Так, весьма специфические особенности расположения мышц иногда невозможно диагностировать на этапе обследования лица пациента. Они выявляются лишь тогда, когда введение Ботокса в конкретную точку дает не тот результат, на который рассчитывал врач. Это самый очевидный пример, но он же реже всего встречается на практике. Чаще у пациента развиваются непредсказуемые реакции на сам препарат. Это может быть как избыточное действие средства с чрезмерными эффектами «восковое лицо», «злое выражение» , так и недостаточный эффект препарата или вообще полное его отсутствие. При избыточном действии ботулотоксина лицо у пациента может выглядеть хмурым.
У них ни инъекции Ботокса, ни уколы любых других препаратов этого вещества не обеспечат косметического эффекта. У некоторых людей такая нечувствительность обусловлена иммунными причинами — они могли когда-либо переболеть ботулизмом и организм у них выработал иммунитет к ботулотоксину. У других же эта нечувствительность связана с генетическими причинами и является врожденной. Индивидуальной реакцией на препарат может быть также аллергия. В отдельных случаях врач может ее предсказать, основываясь на изучении анамнеза, но чаще выявить такую непереносимость Ботокса можно только, проведя инъекции и получив соответствующее осложнение. Поддельный Ботокс и возможные осложнения после его инъекций Действительно опасными могут быть инъекции подделок Ботокса и других препаратов. Причем последствия их применения совершенно непредсказуемы, поскольку никогда нельзя быть уверенным, что в действительности находится во флаконе с препаратом. Судя по отзывам косметологов, среди встречаемых ими контрафактных препаратов попадалось все, от чистой дистиллированой воды до плохо очищенного от клостридиальных белков ботулотоксина.
Так могут выглядеть флаконы поддельного и оригинального Ботокса.
А это опасно — введение ботокса в желудок в неправильном количестве или в неправильное место может стать причиной паралича желудка или расстройства пищеварения», — заявил медик. В заключение доктор уточнил, что введение ботокса в желудок не одобрено Минздравом России , вследствие чего клиенты массово обращаются за услугой в заграничные клиники. Это привело к развитию у них тяжелого заболевания нервной системы.
Инъекции в m. Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. О блокировке m. На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m.
Для m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз. Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2—3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. Ложные осложнения Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки: компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце, компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных, отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности. Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1—1,5 Ед 500 Ед на вкол. Необходимо выждать 2—3 недели после основной процедуры перед коррекцией. Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы профилактических инъекций в m. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Так что же такое Ботокс — волшебные уколы молодости или переоцененный разрекламированный бренд? Разбираем наиболее популярные вопросы. Итак, чем известен Ботокс? Это лекарственное средство на основе ботулинического токсина токсина ботулизма , которое широко используется врачами в виде «уколов молодости» в морщины на лице. Морщины разглаживаются за счет точечного «расслабления» напряженной лицевой мышцы, которая образует морщину. Миф или правда? Ботокс больше недоступен в России. На самом деле Ботокс — это лишь одно из названий группы одинаковых по действию лекарств. Так сложилось, что само название Ботокс стало именем нарицательным. Бренд Ботокс — американский; производитель Ботокса действительно ушел с российского рынка в марте 2022 года. Однако помимо непосредственно Ботокса, существует еще 6 видов официально зарегистрированных в России лекарств с аналогичным действием от европейских, азиатских и отечественных производителей Диспорт, Ксеомин, Релатокс и другие. В статье для удобства будем называть все похожие лекарства устоявшимся именем Ботокс. Ботокс - это яд. Величайший ученый древности Парацельс говорил: «Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, и все есть лекарство. Одна только доза делает вещество ядом или лекарством».
БОТУЛОТОКСИН В КОСМЕТОЛОГИИ — ЯД ИЛИ ЛЕКАРСТВО?
Это привело к развитию у них тяжелого заболевания нервной системы. По своему незнанию люди могут нанести непоправимый вред здоровью», — посетовал он. В марте российский хирург Артур Дзотцоев раскрыл способ получить идеальную фигуру без диет и спортзала.
В дальнейшем ограничения снимаются, но нужно учитывать, что любые виды воздействия, усиливающие метаболизм, ускоряют распад препарата, а значит, сокращают время его действия. Почему нельзя пить алкоголь после ботокса? Алкоголь расширяет сосуды, и может ускорить вывод препарата из организма до того, как он окажет необходимое действие. Тем не менее, запрет не очень строгий: некоторые косметологи отмечают, что прием алкоголя не оказывает значительного влияния на результаты процедуры. Почему запрещают посещать сауну и баню после ботокса? Воздействия высоких температур не рекомендуются после любых инъекционных процедур, поскольку способствуют улучшению кровообращения и ускорению вывода препарата. После инъекций мое лицо потеряет подвижность Когда ботулотоксин только начали использовать, лица пациентов часто превращались в неподвижные маски.
Сейчас косметологи располагают многочисленными техниками, которые позволяют разгладить морщины без «замораживания» лица. Использование минимальных доз и точное введение препарата позволяют сохранить мимику. Как долго сохраняется эффект? В среднем — от 3 до 6 месяцев в зависимости от особенностей организма, дозировки и образа жизни. Как действует ботокс? Ботулинический токсин является миорелаксантом. Он блокирует передачу нервных импульсов от мозга к мышечным волокнам, в результате мышца расслабляется. Какие виды ботокса бывают? Помимо Ботокса — препарата, название которого стало нарицательным, существуют аналогичные препараты других производителей.
Это Диспорт, Релатокс, Ксеомин, Ботулакс. Они также созданы на основе очищенного ботулинического токсина типа А. После прекращения действия ботулотоксина лицо станет выглядеть хуже, чем до процедуры? Это популярный миф, который не имеет ничего общего с действительностью. После окончания действия Ботокса все возвращается на круги своя, и лицо выглядит так же, как и до процедуры — не хуже. Когда будет эффект? В зависимости от выбранного препарата эффект может начать проявляться через несколько часов или дней. Окончательный результат можно оценить через 2 недели. С помощью ботокса можно увеличить губы?
Ботулотоксин не предназначен для увеличения губ — для этого используются филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Препараты с ботулотоксином можно применять только для коррекции гипертонуса верхней губы или устранения кисетных морщин вокруг рта. Это больно? Инъекции ботулотоксина почти не чувствуются, поскольку косметологи используют специальные шприцы с тончайшими иглами. Перед инъекциями при необходимости пациентам наносят на кожу гель-анестетик, снижающий чувствительность и полностью устраняющий дискомфорт во время процедуры. Как проходит процедура ботулинотерапии? Выслушав Ваши жалобы, врач обязательно расспросит о возможных противопоказаниях. Если таковые отсутствуют, то можно приступать к процедуре. Косметолог попросит Вас погримасничать — это необходимо для оценки мимики и определения точек инъекций.
После этого врач подбирает подходящую дозу, при необходимости наносит на очищенную кожу анестезирующий гель на 20 минут, затем снова очищает кожу и делает инъекции.
Ксеростомия сухость во рту Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц. Методы коррекции Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения Синдром сухого глаза Диффузия БТА в слезную железу. Методы коррекции Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду дым, пыль либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться.
И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита.
Стандарт лечения - способ, который должны практиковать большинство врачей в аналогичном медицинском сообществе. Если сам эксперт не занимается практической деятельностью, как большинство врачей, то ему будет сложно объяснить, почему большая часть медицинского сообщества не практикует согласно его способу. Похоже, что в идеале в каждом конкретном случае стандарт лечения должен четко определяться уровнем лечения, признанным и врачами, и пациентами.
К сожалению, в типичной ситуации стандарт лечения - эфемерное понятие, обусловленное различиями и несоответствиями в профессиональной медицинской сфере, правовой системе и обществе. С одной стороны, основная роль в определении стандарта лечения принадлежит медицинской общественности. В этом случае соответствующий стандарт лечения устанавливают рекомендации, руководства и политика в отношении разных методов лечения в разных клинических ситуациях, опубликованные национальными советами, обществами и комиссиями. Однако даже при этих условиях могут возникать фактические разногласия, поскольку множество подобных организаций публикуют противоречивые стандарты относительно одного и того же заболевания. Локальные сообщества могут издавать свои собственные правила, применимые к конкретным претензиям о недобросовестном лечении, чем вносят дополнительную путаницу. Таким образом, в большинстве случаев нет четкого и последовательного определения стандарта лечения. Предположение, что для любой области медицины существует общепринятый стандарт лечения, - юридическая фикция.
В лучшем случае есть параметры, о которых будут свидетельство вать эксперты. Оптимальная защита врача-косметолога состоит в том, чтобы действовать в соответствии со стандартом лечения и документально зафиксировать соответствующую оценку степени риска для пациента, предоставить соответствующие медицинские записи, информированное согласие и, наконец, использовать соответствующие методы диагностики и лечения. В последние годы американские врачи предприняли значительные усилия, чтобы установить стандарты и конкретные методы лечения для разных заболеваний. Специализированные сообщества, такие как Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии и Американское общество пластической эстетической хирургии, разработали руководства по клинической практике. Институт медицины определил их как «систематически разрабатываемые документы, помогающие врачам и пациентам принять решение о соответствующей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации». Такие руководства представляют собой стандартизированные требования к проведению процедуры или решению конкретной клинической проблемы. Клинические руководства поднимают сложные правовые вопросы и потенциально способны предложить авторитетное и четкое определение стандарта лечения при конкретном кожном заболевании.
Если бы такие руководства приводились в качестве доказательств, у суда было бы несколько вариантов. Любое подобное руководство могло бы стать доказательством обычной практики в медицине. Врач, действующий в соответствии с руководством, был бы освобожден от ответственности в той же мере, что и врач, способный доказать, что следовал профессиональным нормам. Руководства могли бы играть роль авторитетного свидетеля-эксперта или общепринятой обзорной статьи. Однако использование руководств в качестве доказательств профессиональной нормы проблематично, если они опережают существующую медицинскую практику. Согласно обзорам адвокатов, занимающихся случаями недобросовестного лечения, клинические руководства уже повлияли на урегулирование судебных процессов. Общепринятый клинический стандарт может стать предполагаемым доказательством надлежащего лечения, но для внедрения стандарта лечения, выявления его происхождения и актуальности все еще требуется заключение эксперта.
Профессиональные сообщества часто сопровождают свои рекомендации правовыми оговорками, подрывая таким образом их использование в суде в качестве защиты. Например, Американская медицинская ассоциация АМА вместо протоколов, предназначенных оказывать значительное влияние на мнение врача, называет свои рекомендации параметрами. И далее АМА предлагает, чтобы все подобные рекомендации содержали правовые оговорки о том, что не предполагается, что они заменят действия врача, предпринимаемые по его усмотрению. Такие рекомендации в этих ситуациях не могут рассматриваться как окончательные. Для определения стандарта лечения истцы, как правило, будут приглашать своего собственного свидетеля-эксперта в противоположность эксперту врача. Хотя эксперт такого истца также может обратиться к руководствам по клинической практике, недобросовестность врача может быть установлена и другими способами, к которым относятся: 1 экспертиза свидетеля - эксперта врача, 2 признание ответчиком своей недобросовестности, 3 свидетельство истца, когда он сам в редких случаях выступает в роли квалифицированного медицинского эксперта, способного оценить предположительно недобросовестные действия врача, и 4 общепринятые факты в ситуации, когда недобросовестность понятна неспециалисту и без участия эксперта. Хотя после инъекций БоНТ могут возникнуть осложнения, очевидно, что для получения оснований для подачи иска о недобросовестности врача истец должен установить, что в его случае у врача были обязательства по выполнению обоснованного лечения и по факту эти обязательства были нарушены, и такое нарушение, в случае доказанности, привело к какому-либо ущербу.
Причиненное истцу простое неудобство, даже при установлении факта нарушения, обычно не приводит к ответственности врача и не является основанием для подачи иска по поводу недобросовестного лечения. В целом большинство осложнений после инъекций БоНТ временные и представляют собой не что иное, как ощущение дискомфорта. Однако в тех редких случаях, когда пациента не предупредили о возможных осложнениях и они привели к ущербу например, потере трудоспособности , могут возникнуть правовые последствия. Именно потому, что действие БоНТ-А ослабевает задолго до начала возможного судебного процесса. Рассмотрим два примера таких судебных процессов. В одном случае телевизионной ведущей в область лба ввели БоНТ-А. Из-за неправильной техники инъекции сформировались «брови Мефистофеля».
Даже при том, что осложнение было устранено через несколько недель после инъекции, пациентка не работала в течение 2 нед. Пациентка предъявила иск своему врачу. Хотя дело не было передано в суд, она согласилась на возмещение финансового ущерба. Аналогичным образом одному джазовому музыканту ввели БоНТ-А в губу, и почти в течение 1 мес. Как и в предыдущем случае, после подачи иска пациент согласился на возмещение финансового ущерба. В еще одном подобном случае у пациентки после инъекций БоНТ-А в шею развилась дисфагия. Во всех случаях истцы утверждали, что их не предупреждали о возможности осложнения, что было явным нарушением стандарта лечения.
Можно было бы считать введение БоНТ-А в лоб или верхнюю губу применением по неразрешенным показаниям, так как одобрение FDA процесс утверждения FDA получено только для коррекции межбровных морщин и латеральных морщин в уголках глаз. В отличие от некоторых стран Европы, где использование препарата по незарегистрированным показаниям ограничено, FDA традиционно поощряло такое применение препаратов американскими врачами и относилось к этому как к способу развития медицинских исследований и методов лечения. Однако при подобном использовании любого препарата включая БоНТ-А у врача могут возникнуть проблемы. Впоследствии у истца наступила потеря трудоспособности, вызванная, по его утверждению, тем, что OnaBTX-A использовался по незарегистрированным показаниям врачом, который в принципе не занимается лечением головной боли.
Последствия ботокса для лица: виды осложнений
Бренд Ботокс — американский; производитель Ботокса действительно ушел с российского рынка в марте 2022 года. Однако помимо непосредственно Ботокса, существует еще 6 видов официально зарегистрированных в России лекарств с аналогичным действием от европейских, азиатских и отечественных производителей Диспорт, Ксеомин, Релатокс и другие. В статье для удобства будем называть все похожие лекарства устоявшимся именем Ботокс. Ботокс - это яд. Величайший ученый древности Парацельс говорил: «Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, и все есть лекарство. Одна только доза делает вещество ядом или лекарством». Эти слова в полной мере относятся к лекарствам на основе ботулинического токсина Ботокс и другие. В случае с Ботоксом медицина еще в 70-х годах 20 —го века сумела обратить некогда биологическое оружие да-да, во время Второй мировой войны ботулинический токсин разрабатывался учеными как один из способов поражения противника в лекарство. В 80-е годы 20-века случилось чудесное открытие во врачебном сообществе - новое лекарство на основе микродоз ботулинического токсина оказалось настоящим спасением для пациентов с косоглазием и спазмами мышц. В то время единственным способом лечения этих недугов, при том, не всегда эффективным, была только операция.
С этого времени и началось широкое внедрение лекарства на основе токсина, то есть яда, в разные области медицины. Ботокс вызывает атрофию мышц. Препараты по типу Ботокса вызывают временный «паралич» мышцы, а именно временную нечувствительность мышцы к сигналам для ее сокращения. Если бы лекарство вызывало мышечную атрофию, тогда его не нужно было бы повторять в среднем пару раз в год. Ботокс — универсальное средство для омоложения.
К относительным противопоказаниям к применению БоНТ относятся нервно-мышечные заболевания например, тяжелая миастения из-за характерной для них генерализованной мышечной слабости. В таких случаях следует ожидать ослабления мышц в месте инъекции. Кроме того, нейромышечную трансмиссию ухудшают некоторые лекарства, которые не должны назначаться пациентам, получившим инъекции БоНТ. К таким препаратам относятся аминогликозиды, пеницилламин, хинин и ингибиторы кальциевых каналов. Наиболее частые реакции на инъекции БоНТ незначительны и временны, подробно они рассмотрены в соответствующих статьях на сайте.
К неблагоприятным явлениям, связанным с подкожным введением, относятся местная боль, отек, эритема, экхимозы, головная боль и гипестезия. В основном они также временные и незначительные. Самый частый клинически значимый побочный эффект - нежелательная слабость обработанных мышц. К счастью, обычно она исчезает за несколько месяцев, а у некоторых пациентов - за несколько недель, в зависимости от места инъекции и введенной дозы. К менее частым реакциям на инъекции БоНТ-А относятся тошнота, усталость, недомогание, гриппоподобный синдром, сыпь на участках, удаленных от точки инъекции. Релаксация - результат желаемого действия токсина на обработанную мышцу. В большинстве случаев это желаемая цель, однако в некоторых других воображаемых или медико-юридических аспектах она может стать проблемой. Например, на таких пациентов, как актеры и политики, чья профессиональная деятельность связана с внешним видом и выразительностью лица, может негативно повлиять потенциальная возможность сокращения мимической активности. Излишняя слабость лобной мышцы после инъекции может привести к ее параличу вместо расслабления. Пациенты могут жаловаться, что их лицо выглядит как маска, а брови кажутся тяжелыми.
При птозе бровей лицо приобретает унылое, мрачное выражение, а иногда может присутствовать даже частичное ограничение поля зрения. Неправильная обработка латеральных волокон лобной мышцы может привести к странному выражению лица, при котором латеральная часть брови приподнята, а центральная - опущена. Улучшить ситуацию можно с помощью введения небольшого количества БоНТ в латеральные волокна лобной мышцы. Так как при коррекции межбровных морщин обычно расслабляются мышцы - депрессоры бровей, неправильное выполнение инъекций в этой области иногда приводит к птозу верхнего века, который может появиться уже через 2 нед. Птоз - это следствие миграции токсина через глазничную перегородку и ослабления мышцы, поднимающей верхнее веко. Чтобы снизить риск птоза, пациентам рекомендуется в течение 3-4 ч после инъекции оставаться в вертикальном положении. Однако никаких научных данных, подтверждающих эту идею, нет, и ее автор больше не дает своим пациентам подобных советов. Активное сокращение мышц в ходе процедуры может повысить связывание БоНТ и снизить его диффузию. Апраклонидин - альфа-2-адренергический агонист, стимулирующий сокращение мюллеровой мышцы. Следует отметить, что апраклонидин противопоказан пациентам с подтвержденной повышенной чувствительностью к нему.
Противопоказанием к его применению служат закрытоугольная глаукома и аневризмы. После инъекции в латеральную порцию круговой мышцы глаза может возникнуть ослабление нижнего века или латеральной прямой мышцы. Серьезное ослабление нижнего века может привести к кератиту из-за неполного смыкания глазной щели, а ослабление латеральной прямой мышцы - к диплопии. Лечение симптоматическое. Во избежание этого осложнения следует выполнять инъекцию как минимум на 1 см латеральнее наружного угла глаза и выше скуловой дуги. Введение БоНТ в платизму может привести к дисфагии из-за его распространения в мышцы, участвующие в глотании. Дисфагия обычно сохраняется несколько дней или недель. При этом некоторым пациентам может потребоваться мягкая пища. Хотя проблемы при глотании необязательно служат предвестником системной токсичности, в серьезных случаях присутствует теоретический риск попадания пищи в дыхательные пути. После введения БоНТ в платизму некоторые пациенты ощущают слабость мышц шеи.
Это особенно заметно при попытке поднять голову в положении лежа на спине. Считается, что это происходит из-за ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц вследствие диффузии либо непосредственного введения БоНТ в эти мышцы. По некоторым данным, это редкое осложнение чаще всего встречается у женщин с длинной тонкой шеей. В США врач обязан подробно информировать потенциального пациента об обоснованных рисках. В период 1989-2003 гг. Более одной трети случаев были связаны с применением препаратов по незарегистрированным показаниям. К незначительным побочным явлениям относились реакции в месте инъекции, отсутствие запланированного результата, птоз века, ослабление мышц и головная боль7. Обязанность врача заключается в том, чтобы использовать БоНТ в соответствии с этим «стандартом осторожности», который в упрощенном виде определяется как «то, что сделал бы опытный врач, если бы он оказался в идентичной ситуации с идентичным пациентом». Хотя сами элементы основания для иска по неосторожности определены в официальных юридических источниках, само понятие «стандарта осторожности» не определено каким-либо из хорошо известных источников. Кроме того, данное понятие официально не сформулировано судом.
Некоторые считают, что понятие «стандарта осторожности» определяется со слов эксперта-свидетеля в рамках судебного процесса, и это объяснение должно быть убедительно и понятно присяжным. В деле против любого врача эстетической медицины эксперт должен обладать теми же знаниями и умениями в этой же сфере и использовать те же навыки и методы в том же или подобном учреждении и при подобных обстоятельствах. Дерматолог, пластический хирург, отоларинголог, терапевт или врач эстетической медицины - деятельность любого из них должна соответствовать единому стандарту. Отказ от выполнения такой обязанности может привести к тому, что врач проиграет процесс.
Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m.
Ложные осложнения Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки: компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце, компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных, отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности. Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции. Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1—1,5 Ед 500 Ед на вкол.
Необходимо выждать 2—3 недели после основной процедуры перед коррекцией. Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы профилактических инъекций в m. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы. Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.
Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10. Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так: инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото, ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим, микротоковая терапия ежедневно, Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно. Заключение Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса! Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.
Инъекции Ботокса вокруг глаз парализуют мускулатуру и препятствуют естественному выражению улыбки или смеха. Помощь при депрессии и пограничных состояниях Паралич мышц от Ботокса может быть использован в медицинских целях. В прошлом августе доктор опубликовал исследование, которое подтверждает, что Ботокс может помочь пациентам с пограничными расстройствами, подавляя сильные негативные чувства, которые они часто испытывают. Согласно теории обратной лицевой связи можно разорвать связь лиц мышца с мозгом. Если уколоть ботокс в мышцы лица между бровями, то можно расслабить межбровные мышцы. Расслабление этих мышц вызывает облечение состояния депрессивных пациентов. Стоит отметить, что данная процедура не входит в стандартную медицинскую страховку. Лечение Ботоксом не одобрено для лечения ментальных пациентов в клиниках.
Экспериментальная терапия оплачивается пациентом или бесплатна в рамках экспериментальных исследований. Изменения в головном мозге На данный момент точно не известно, является ли связь лицевых мышц и мозга причиной того, что Ботокс облегчает состояние пациентов с депрессией и пограничным расстройством. Однако есть догадки, что Ботокс влияет на то, как мозг обрабатывает данные об эмоциях. Shauna Stark- нейрофизиолог в Университете Калифорния в Ирвине. Недавно она опубликовала работу в журнале «Научные исследования», где исследовала мозги здоровых людей, которым укололи Ботокс в лицевые мышцы. Пациентам показывали фотографии людей, испытывающих различные эмоции. Пациенты с трудом опознавали, какие эмоции выражали люди на фотографиях.